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本帖最后由 中西医生 于 2016-2-27 10:17 编辑
皮姓女患、35岁、采购、住深圳公明，2016年2月20日面诊。诉：2009年体检发现左肾结石中度积水，无自觉症状，未处理。2015年12月肾积水有所增加，为消除隐患回河南老家在郑州大学附院行肾穿刺，取出结石3颗、抽积水。此后二月来出现乏力、怕冷。近三周出现明显鼻塞、为持续性、遇冷风受寒更甚、穿暖衣鼻塞会轻些、无喷嚏流涕、无汗。深圳社康中心按“过敏性鼻炎”，给予氯雷他定片，服药有效，不服又塞。口中和、手脚偏凉、月经经常推后1-2周、量很少、3天即完；其他（饮食、二便、情绪、睡眠等）如常。 查：偏瘦、面色语声一般、舌质淡暗、舌体略胖有齿印、苔白、脉略弦紧微数。 即处于葛根汤（原方原量）：葛根12、麻黄9、桂枝6、白芍6、炙甘草6、生姜9、大枣4枚 三付（一付3元多），早晨空腹服用
服完三付显效，又吃了二付。鼻塞好的差不多了（遇冷风有时会短暂一过性鼻塞）、“精神好多了”、走路会出汗了（之前走路快也不出汗）。感觉“明显好过西药”，因为吃西药期间困倦、胃肠不适、不想吃东西，吃中药除了有些口干、余无不适、而且提振了精神。后续推荐十全大补丸应对月经推后量少、肾穿刺术后恢复。
按语： 葛根汤见于《伤寒论》和《金匮要略》，共有三条原文。
1，原文：《伤寒论*31条》
太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。
葛根（四两）麻黄（去节，三两）桂枝（去皮，二两）生姜（切，三两）甘草（炙，二两）芍药（二两）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
2，原文：《伤寒论*32条》
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
3，原文：《金匮要略*痉病》
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
矢数道明：【1.发热恶寒并项背肌肉紧张之多种热性病；2.无热而项背发炎充血紧张、脉多浮紧、脉沉多无效、如肩酸痛、五十肩（+术附茯苓）、咬肌痉挛症等；3.体表任何部位、但多用于上半身有局限性化脓浸润，如皮炎、湿疹、荨麻疹等，分泌物不多；4.下利初期有表证、可伴里急后重。“口禁不得语”而用于咬肌痉挛症；还用于眼、耳、鼻之炎症；加苍术、附子用于五十肩、四十腕；应用目标：表实发热、项背强、体表局限性炎症充血。（参考大塚敬节）：早晨服本方，提高精力、清醒头脑、解除疲倦等。用于预防流感有效。本方或加味川芎、辛夷、桔梗、黄芩用于鼻窦炎。加桔梗、石膏用于中耳炎穿孔流脓。用于扁桃腺炎初期发热、咽喉痛，高热加桔梗、石膏，呕吐加半夏。
津村药业汉方手册：【效能*效果：无自然出汗，伴有头痛、发热、恶寒、肩凝等，比较有体力之以下诸症：感冒、鼻伤风、热性疾患初期、炎症性疾患（结膜炎、角膜炎、中耳炎、扁桃腺炎、乳腺炎、淋巴腺炎）、肩凝、上半身神经痛、荨麻疹。使用目标=证：比较有体力之人，炎症性或疼痛性疾患初期，或慢性疾患急性增恶期。1.感冒等热性疾患，初期恶寒、发热、头痛、项背部发硬等，不伴有自然出汗；2.疼痛性疾患，局部疼痛、肿胀、发赤等；3.患部发赤、肿胀、强烈瘙痒感。】（葛根汤加川芎辛夷用于慢性鼻炎鼻塞蓄脓症）
学习总结：【无汗、恶风、项背强几几（颈椎病、斜颈、落枕、更年期肩酸痛、头痛等）；感冒、可伴有咽痛、咽干、口渴；神经运动系统如头痛、头摇、强直性脊柱炎、面肌痉挛；小儿夜尿症、老年妇女尿失禁；鼻病（小儿鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎）；酒糟鼻（加凉药如连翘、玄参、丹皮、桑白皮）； 眼病（麦粒肿、睫毛倒卷）；皮肤病（有热+石膏）；有表证之下利（小儿尤多）。闭经，面瘫，痤疮，提神等。】
本例用方眼目：鼻病、无汗、寒象冷证、乏力困倦（早晨服本方，提高精力）、舌象、脉紧等。
小病轻症，借题叙述一下方证。
（2016-2-27 上午，书于深圳福田红岭大厦）
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发表于 2016-2-27 10:16:31
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发表于 2016-2-27 21:29:35
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