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葛根汤合小柴胡汤治疗突发性耳聋伴耳鸣

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硕士生

胡必江

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发表于 2024-4-19 12:09:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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赵某,女,53岁,理工大学教师,2018年7月9日诊。突发耳聋、耳鸣1个月。

患者于6月8日突发耳聋,到昆明医科大学第一附属医院诊治,诊为突发性耳聋,予鼠神经生长因子、长春西汀、灯盏花素注射液等,门诊输液治疗14天,耳鸣一直无缓解,听力下降,耳鸣声音大,如轰鸣声,昼夜持续。6月28日突发眩晕,不敢睁眼,耳鸣加重,家属急送患者到云南省第二人民医院,诊断为“左耳突发性耳聋,脑供血不足”,予扩血管、营养神经对症治疗,住院用药主要包括地塞米松、长春西汀、天麻素、泼尼松、倍他司汀等。住院治疗10天,于7月8日出院,眩晕减轻,但耳鸣依旧无缓解。为求治疗,遂来我门诊。

刻下症见神情疲惫,耳鸣难以忍受,呈轰鸣声,如飞机起飞或汽车高速行驶。伴大便稀溏而黏,有解不净感。舌淡红,苔白腻,脉弦滑。辨证考虑少阳湿热,扰动清窍,故予小柴胡汤加菖蒲、远志、防风、川芎、生龙骨、陈皮、茯苓、蔓荆子、葛根、藿香、天麻,4剂,水煎服,两日一剂。

7月16日二诊:患者诉上诊后,即到针灸科门诊治疗,同时服用笔者上方,开始两天耳鸣症状突然缓解,持续两天无耳鸣症状,但4天前耳鸣再次发作,再接受针灸,并服笔者上方,已无效果,耳中轰鸣如故。服完4剂中药后,急来复诊。此次除诉耳鸣日夜轰响之外,另诉感头晕、眼花、乏力、颈项不适、胃胀,大便仍稀溏。诊其舌脉,舌淡红,苔薄白腻,脉弦滑。上方4剂及针灸无效,笔者思索对治之法,考虑其太阳阳明二经之病未愈,而入少阳,太阳阳明层次尚在,颈项不适、大便稀溏等即葛根汤证依据。笔者前方舍太阳阳明层次未治,而直入少阳,则邪气不去,稽留两经,故其证不解。

辨证:三阳合病,风邪扰动清窍。

治法:辛温宣散,和解少阳。

处方:葛根汤合小柴胡汤加减。方药如下:葛根30g,生麻黄8g,桂枝15g,白芍15g,大枣12g,炙甘草6g,生姜5片(自加),柴胡12g,黄芩10g,法半夏12g,党参15g,川芎15g,防风12g,厚朴15g,陈皮12g,苍术15g。2剂,水煎服,两日一剂。

7月23日三诊:患者高兴而来,诉服上方1剂而效,耳鸣大减,2剂耳鸣完全消失。现已无耳鸣,其余症状大部分改善。续予上方加减4剂善后。

1个月后随访,诉耳鸣已经痊愈。2019年9月再随访,诉病情未再发作。


按:

突发性耳鸣耳聋为耳鼻喉科急症,治疗较为困难,常迁延不愈,患者痛苦不堪。耳鸣一症,不管是对西医,还是对中医而言,治疗都十分棘手。

本案患者突然起病,耳聋、耳鸣、眩晕,治疗1个月无效,耳鸣声音较大,难以忍受。初诊之时,考虑为耳部突发症状,舌淡红,苔白腻,脉弦滑,辨证为少阳病,因少阳外感风邪湿热所致,故用小柴胡汤加减。但服小柴胡汤初有效,2天后耳鸣再作。

二诊时,患者除诉耳鸣严重外,另诉头晕、眼花、乏力、颈项不适、胃胀、大便稀溏。其中,颈项不适、大便稀溏两个症状提醒了笔者。颈项不适,让笔者联想到《伤寒论》第31条“太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。”大便稀溏,让笔者联想到《伤寒论》第32条:“太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。”两个症状都指向葛根汤证。

葛根汤证为太阳阳明合病。笔者当机考虑患者为太阳、阳明两经证尚未解,又见少阳证所致。太阳阳明二经之病未愈,而入少阳,太阳阳明层次尚在,应三阳同治。故二诊以葛根汤合小柴胡汤加减,1剂大减,2剂痊愈。经方辨证用之,确实让人惊叹疗效神奇!

二诊方中除葛根汤、小柴胡汤之外,还配伍诸药。配伍川芎,上行头目,下行血海,活血、行气、祛风、除湿;配伍防风,加强疏风散邪之功;配伍苍术、厚朴、陈皮,因患者苔白腻、脉滑,考虑风邪夹湿,故配伍此三味合炙甘草取平胃散之义化湿和中。

——摘自《蜀山医案——经方临证知行录》,汪剑著,人民卫生出版社2020年4月出版。




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