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葛根汤治疗小儿夜间遗尿

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发表于 2023-11-8 21:13:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    验案一:患儿,男性,7岁,2023年10月14日初诊,夜间遗尿多年,曾服中药治疗无效,艾灸后短暂有效,但停止艾灸后复发。现每晚遗尿,遗尿不自知,仍熟睡不能叫醒,余无其他不适,舌淡红,苔薄白,脉浮。给与葛根汤原方:葛根9g 麻黄3g 桂枝5g 白芍5g 生姜6g 大枣5g 炙甘草3g,颗粒剂,1剂冲服,日2次,7剂。10月21日患儿复诊,诉夜间遗尿停止,续服7剂巩固治疗。
     验案二:患儿,男性,12岁,2023年10月21日初诊,患儿因鼻塞流涕反复发作3年就诊,鼻塞流清涕,遇风寒后诱发,夜间遗尿多年,舌淡红,苔薄白,脉缓。辩证为寒湿束表,治以葛根汤加减:葛根12g 麻黄6g 桂枝9g 白芍9g 生姜6g 大枣6g 炙甘草3g 白术6g 茯苓6g 黒顺片3g,颗粒剂,1剂冲服,日2次,7剂。10月28日复诊,患儿鼻塞流清涕明显减轻,同时夜间遗尿消失,续服7剂巩固治疗。
     验案三:患儿,男性,8岁,2023年10月21日初诊,患儿因鼻塞流涕反复发作多年就诊,鼻塞,流黄涕,畏寒,易汗出,近期出现夜间遗尿,舌淡红,苔白腻,脉浮。辩证为寒湿束表,郁而化热,治以葛根汤加减:葛根9g 麻黄3g 桂枝5g 白芍5g 生姜5g 大枣5g 炙甘草3g 桔梗5g 辛夷5g 川芎5g 黄芩5g 薏苡仁5g 薄荷3g,颗粒剂,1剂冲服,日2次,7剂。10月28日复诊,鼻塞流涕明显减轻,遗尿消失,续服7剂巩固治疗。
      讨论:针对小儿夜间遗尿,目前多辩证为肾气亏虚,中药多治以补肾益气,以桑螵蛸丸为主,且多有良效。此类患儿多体质虚弱,面色惶白,畏寒,易疲劳。而本三则验案患儿均体质壮实,活泼好动,无肾气亏虚表现。第一则验案患儿单纯夜间遗尿用葛根汤治疗,而二三则验案患儿则因鼻鼽同时伴有夜间遗尿用葛根汤加减治疗,同时取效。葛根汤治疗小儿夜间遗尿,日本著名汉方家矢数道明先生认为葛根汤是“寒滞质”体质常见方症,可以治疗“有嗜睡癖者的夜尿症”。汉方家吉村得二氏在《汉方临床》1957年发表了《麻黄汤治小儿遗尿》一文,文中指出:用麻黄汤、葛根汤治疗小儿遗尿获得良效,主要是麻黄之作用,麻黄对夜尿有效,可以理解为麻黄含有麻黄素、肾上腺素得共同作用,又麻黄为兴奋剂,能治寐中恍惚而尿床的患儿,服药之后能使患儿熟睡而不夜尿,但是虚证之小儿慎用。目前儿童多贪凉喜冷饮,多具备寒湿体质,寒湿束缚阳气致阳气不能升发,郁而下陷致使膀胱气化失约而致夜间遗尿。用含有麻黄的葛根汤可解除寒湿束缚,使阳气恢复升发功能,膀胱气化功能恢复正常而使夜间遗尿消失。
      葛根汤治疗小儿夜间遗尿,其特征为患儿多贪凉喜冷饮,体质壮实,活泼好动,遗尿不自知,熟睡不能叫醒,脉有力不虚。

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发表于 2023-11-9 07:45:47 | 显示全部楼层
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发表于 2023-11-9 08:36:07 | 显示全部楼层
  
  好医案,学习了。

  
  
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发表于 2023-11-9 09:06:48 | 显示全部楼层
  讨论:针对小儿夜间遗尿,目前多辩证为肾气亏虚,中药多治以补肾益气,以桑螵蛸丸为主,且多有良效。此类患儿多体质虚弱,面色惶白,畏寒,易疲劳。而本三则验案患儿均体质壮实,活泼好动,无肾气亏虚表现。

  第一则验案患儿单纯夜间遗尿用葛根汤治疗,而二三则验案患儿则因鼻鼽同时伴有夜间遗尿用葛根汤加减治疗,同时取效。葛根汤治疗小儿夜间遗尿,日本著名汉方家矢数道明先生认为葛根汤是“寒滞质”体质常见方症,可以治疗“有嗜睡癖者的夜尿症”。汉方家吉村得二氏在《汉方临床》1957年发表了《麻黄汤治小儿遗尿》一文,文中指出:用麻黄汤、葛根汤治疗小儿遗尿获得良效,主要是麻黄之作用,麻黄对夜尿有效,可以理解为麻黄含有麻黄素、肾上腺素得共同作用,又麻黄为兴奋剂,能治寐中恍惚而尿床的患儿,服药之后能使患儿熟睡而不夜尿,但是虚证之小儿慎用。

  目前儿童多贪凉喜冷饮,多具备寒湿体质,寒湿束缚阳气致阳气不能升发,郁而下陷致使膀胱气化失约而致夜间遗尿。用含有麻黄的葛根汤可解除寒湿束缚,使阳气恢复升发功能,膀胱气化功能恢复正常而使夜间遗尿消失。

      葛根汤治疗小儿夜间遗尿,其特征为患儿多贪凉喜冷饮,体质壮实,活泼好动,遗尿不自知,熟睡不能叫醒,脉有力不虚。


  对这段分析我觉得:

  一、鼻鼽指鼻流清涕。《素问·金匮真言论》:“春善病鼽、衄。”《素问·六元正纪大论》:“阳明所至为鼽、嚏。”《素问玄机原病式》:“鼽者,鼻出清涕也。”
    鼻鼽提示表寒,但不一定是寒湿体质。在小孩中,寒包火、外寒内热、内热引动外寒的更多见。真正的寒湿体质是已经发展为“过敏性鼻炎”的患儿,鼻鼽包含过敏性鼻炎,但又不仅限于过敏性鼻炎。
    ……日本著名汉方家矢数道明先生认为葛根汤是“寒滞质”体质常见方症……
    “寒滞质”这个定义精准:经常寒滞于表、寒邪束表的体质(葛根汤为解表剂,正如老师的验案二,治外寒里热还要加味黄芩等清里热的药)。



  二、“目前儿童多贪凉喜冷饮,多具备寒湿体质”
    1、没有无缘无故贪凉的小孩,趋利避害是人体的本能,贪凉者一定是有内热、郁热。从“冬吃萝卜夏吃姜”以及“欧美人吃肉多爱喝冰水”可以反映正常人自动调节体内寒热的食物偏好。
    2、即使是“过食寒凉”,也不会全都变成“寒湿体质”,而且要变成寒湿体质也需要几年、十几年、甚至几十年的时间,不可能立竿见影,因为体质的改变是很不容易的。少数过食寒凉而快速变成寒湿体质的患儿,是因为他本身的先天禀赋就不足,体质稳定性差,环境适应能力低,这种的情况不是普遍现象。
  

  三、老师最后这段总结到位:葛根汤治疗小儿夜间遗尿,其特征为患儿多贪凉喜冷饮,体质壮实,活泼好动,遗尿不自知,熟睡不能叫醒,脉有力不虚。
    也提示用{寒湿滞表}来代替{寒湿体质}可能更为合适。
  
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发表于 2023-11-9 09:34:25 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2023-11-9 09:36 编辑

  
小孩贪吃-〉积食-〉产生内热-〉内热导致贪凉-〉长期过度贪凉直接弱化体质。
               -〉内热又引动外寒-〉外寒+内热-〉感冒鼻鼽。
                       -〉又加重积食-〉反复:积食<->感冒
                                 (恶 性 循 环)
  
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发表于 2023-11-9 09:44:36 | 显示全部楼层
好案!
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