柴苓汤治眩晕案

李跃海

柴苓汤治眩晕案（2015.6.22日）（李跃海）
       女，82岁，以眩晕，头痛3天就诊，3月前曾有过头晕史，经治缓解，此次发病无诱因，整个头部胀痛，早晨至上午天旋地转卧床不起，下午略有减轻，查头颅核磁:腔隙性脑梗塞，查脑彩超:脑动脉硬化，西医已排除颅内病变而考虑周围性眩晕，予以对症处理（具体用药不详）无效果而求治于余。其人体丰肉松，余视其面色偏黄而虚浮，舌淡嫩略暗边有齿痕，苔水滑欲滴，问得其口苦晨起为甚，恶心不欲饮食，头汗出，二便调。处以柴苓汤，柴胡12克 黄芩10克 党参10克 姜半夏15克 红枣5个 生姜10克 甘草10克  猪苓10克 泽泻30克 茯苓15克  桂枝10克  生白术15克
       次日查房，头痛消失，眩晕减轻，已能下床，但刚下床站立时因头晕而站不稳，口苦消失，恶心消失，纳增。
        三剂服完诸症若失。
        按:五苓散治眩晕仲景已有之，《金匮要略》云:假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。故五苓散之眩为水眩，为水饮上扰清窍，患者面色偏黄而虚浮，舌淡嫩略暗边有齿痕，苔水滑欲滴，显然为水眩，《伤寒论》74条…有表里证…五苓散主之。说明五苓散病机为外邪内水，故可出现表证，患者头汗出乃表证也。因此五苓散为对证之方。问曰:苓桂术甘汤也可治水眩，何以不用之？答曰:苓桂术甘汤利水消肿作用不如五苓散，患者面部虚浮还是五苓散较为妥当。
          患者口苦，干呕，不欲饮食符合少阳小柴胡汤的方证特点。经云:少阳之为病口苦咽干目眩也。临床上尤以口苦最能诊断少阳病。另仲景小柴胡汤方证有默默不欲饮食，心烦喜呕。因此本患者小柴胡汤方证是明确的。
         我们本着“有是证用是方的”思路，从而将两方合用，恩师黄煌教授常称之为柴苓汤。

尖一

好方，关键是解释得好，学习了有真正的进步。

草根人生

李医师功底深厚，而且“授人以渔”！剖析清楚，让我们初学者一看就明白，真不愧是黄师衣钵弟子！学习了！

donaldnee

看起来像是苓桂术甘汤症

donaldnee

五苓散症口渴，此症无口渴之相，

huangxiang

donaldnee:五苓散症口渴，此症无口渴之相，

 (2015-06-27 20:38) 

但见一证即是，不必悉具。
舌苔水滑欲滴，水邪局部不平衡已甚，五苓散调节水液分布，合情合理。
好案，多谢分享！

huangxiang

黄师关于五苓散的精彩论述：
http://blog.sina.cn/dpool/blog/s/blog_71dd9efb010179o8.html?vt=4
http://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/denghong_755829951.htm
供大家参考。

圆香博客

套方柴归加吴萸就行了。

无量山人

huangxiang 发表于 2015-6-28 21:07
黄师关于五苓散的精彩论述：
http://blog.sina.cn/dpool/blog/s/blog_71dd9efb010179o8.html?vt=4
http://m ...

看了。很有意义。谢谢。

无量山人

楼主体会真实深刻，辩证准确，效果可靠，活学活用，；立竿见影。