诊疗医案12:犀角地黄汤治面部严重湿疹案

李洪治

诊疗医案12:犀角地黄汤治面部严重湿疹案

   C某，男，83岁，2021年5月15日首诊。

   面部及双手臂湿疹半年余，加重两天。查面部红肿发暗，皮肤瘙痒脱皮，局部干燥光滑，双眼皮水肿。上臂片状湿疹，抓后有瘀青，皮下出血。见下图：

   近半年来，在各处服药及外用，效果不好，光扑尔敏片、维生素c片，都吃了几个月了。有高血压、糖尿病史。

西医诊断：面部湿疹。

舌苔腻，根黄腻，舌底充盈明显。脉弦数，左关尺弦弱。

中医诊断：湿热内蕴，热重于湿。

处方一：犀角地黄汤合清热除湿汤加味。

生地黄25g，赤芍12g，牡丹皮12g，黄芩9g，生石膏30g，白茅根30g，大青叶15g，滑石15g，生甘草5g，车前草30g，龙胆草9g，茯苓皮30g，冬瓜皮30g，地肤子12g，五剂，水煎服。

处方二：黄连解毒汤外洗。

黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，碎栀子10g，秦皮100g，煎汤，外敷，一日三次。随用随倒，汤没加水再煎。一剂洗五天。

     2021年5月21日，脱皮减轻，红肿减轻，瘙痒也减轻。但病人怕药苦，不想喝了，停服。二诊图：

     2021年5月28日，头面湿疹几乎痊愈，己不红，脱皮己减。如下图：

     2021年6月24日，患者非常高兴，没想到五付药，就能治好自己半年多的皮肤病。当时忘记拍照片。

按语：

   《千金要方》犀角地黄汤，治伤寒及温病应发汗而不汗之，内有蓄血者，及鼻衄、吐血不尽，内余瘀血，面黄，大便黑，消瘀血方。喜妄如狂者，加大黄二两，黄芩三两。其人脉大来迟，腹不满自言满者，为无热，但根据方不须有所增加。犀角一两，生地八两，芍药三两，丹皮二两。

  现犀角难进，用生石膏、大青叶、白茅根代替。

  《金匮要略》食鯸（河豚）鮧鱼（鲇鱼）中毒方：芦根煮汁，服之即解。食蟹中毒治之方：冬瓜汁，饮二升，食冬瓜亦可。

以上仅代表个人观点，个人体质不同，读者不可盲目用药。2024年3月5日​(微信公众号"中医李洪治")