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[内科] 苓桂术甘汤治疗眩晕一例

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发表于 2022-3-11 12:01:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 yuyichenchao 于 2022-3-11 14:48 编辑

康某 女66岁,巩义市人。
3月4日来诊:主诉间断眩晕2年,自诉2年前做小腿静脉曲张手术后开始发作,发作时不会走路欲摔倒,只要向前弯腰就头晕欲倒,在郑州巩义两地各大医院治疗无效,各种检查无阳性表现,经某名中医按胃病治疗月余无效,家人和熟人都说没病装病,按抑郁症治疗无效,经熟人介绍来诊。刻诊,自诉肚脐部胀满,感觉有水在晃动,自我感觉有股气从肚脐下往上顶,时有恶心,只要弯腰洗脸时气憋着就头晕欲摔倒,害怕摔倒,走路扶墙,有时心悸,双下肢到下午无力走路,身疲惫不能久坐,不敢睁眼。口不干不苦,小便一天4.5次,大便正常,前几年喜欢大口喝水。查体血压140/90mmhg,双下肢轻度水肿,无静脉曲张,廋薄淡红舌舌根部黄厚腻苔,右脉弦滑数有力,左脉寸滑关尺沉而无力。根据《伤寒论》心下逆满,气上冲胸,起则头眩,身为振振摇。而定为苓桂术甘汤汤证,但是脉没有沉紧而是滑数所以加上奔豚汤治之。
茯苓20克 桂枝15克 白术10克 炙甘草10克 当归10克 川芎10克 赤芍15克 葛根30克 黄芩10克 龙骨15克 牡蛎15克天麻10克 钩藤18克。7剂水煎服
3月11日二诊,自诉感觉比以前好多了,能坐3个小时了,感觉舒服,头晕的次数明显减少再按一诊方10剂去天麻钩藤,2次总总花费400多元,高兴说在医院花了快2万多没治住,也没检查出来啥毛病,笑着说差点按精神病给我送进去了,在你这病情轻多了。等下次复诊时看有什么变化。
自我感觉此病人属于 心阳虚于上,肾水动于下。心阳肾水不交融,心阳制约不了肾水,苓桂术甘汤补心阳利肾水。心阳虚导致胆无所主就害怕,走路扶墙,肾中浊水晃动冲于上就头晕。苓桂术甘汤汤所治应为脉沉紧或水滑舌,但此人脉滑数,一派热像舌根部黄厚腻苔显示下焦湿热,所以加了个奔豚汤,加龙骨牡蛎制约肾水不往上攻又合为桂枝加龙牡汤。诊疗此病1诊时思路不是很顺药很乱,但是看病人对此效果还很满意,2诊时思路就顺了去掉与之不相关的天麻钩藤平肝之类。就看这10剂药用完病情怎样了。




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发表于 2022-3-11 12:35:52 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2022-3-11 12:42 编辑
红舌舌根部黄厚腻苔,肚脐部胀满,右脉弦滑数有力,左脉寸滑关尺沉而无力
茯苓20克 桂枝15克 白术10克 炙甘草10克 当归10克 川芎10克 赤芍15克 葛根30克 黄芩10克 龙骨15克 牡蛎15克天麻10克 钩藤18克。
  脉右强左弱,反映血弱气强。
  结合舌红苔黄厚腻,且肚脐部胀满,为湿热伤血之象。
  发生眩晕有{痰浊上冲/血虚风动}两个方面的原因。
  从脉象滑数上看,湿热明显,我觉得“奔豚汤证”是主证,这个方清痰湿热、养血活血,起的作用可能更大。
  奔豚汤:甘草、川芎、当归各二两,半夏四两,黄芩二两,生葛五两,芍药二两,生姜四两,甘李根白皮一升。


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 楼主| 发表于 2022-3-11 14:30:33 | 显示全部楼层
本帖最后由 yuyichenchao 于 2022-3-11 14:31 编辑
梦回杏林 发表于 2022-3-11 12:35
  脉右强左弱,反映血弱气强。
  结合舌红苔黄厚腻,且肚脐部胀满,为湿热伤血之象。
  发生眩晕有{ ...

多谢老师指点,这个我首诊的时候也是辨证的很迷惑,2诊的时候思路顺利多了,我看和奔豚汤挺符合的,还有就是二次复诊的时候,坐三轮车晕车了,(以前没晕过车,这次晕车了和车有点颠簸有关)和她的眩晕很相似,心里紧张,心悸,头晕,要人扶才能走路,坐椅子时也要人扶怕跌倒,我给她针灸了内关穴,2分钟后少出了点汗,长出一口气后心里不紧张了,感觉心里放下了,头晕也缓解了。我补充这一点。(自我感觉晕车也是因为胃里面水多了晃晕的)
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发表于 2022-3-11 21:50:07 | 显示全部楼层
yuyichenchao 发表于 2022-3-11 14:30
多谢老师指点,这个我首诊的时候也是辨证的很迷惑,2诊的时候思路顺利多了,我看和奔豚汤挺符合的,还有就 ...

  一点个人浅见而已,老师言重了。
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发表于 2022-3-12 09:48:07 | 显示全部楼层
少喝水大夫 发表于 2022-3-11 21:49
看楼主是个初手。你辩证错了,此人是真武汤证。振振欲擗地呀。

二楼的,那是要把你忘阴沟里带。 ...

不错。
振振欲擗地是什么原因造成的?与奔豚的区别在哪?
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发表于 2022-3-12 16:32:35 | 显示全部楼层
少喝水大夫 发表于 2022-3-12 11:29
奔豚只是冲逆,并不晕。
所以,这个二楼的水平,那实在是……
没水平,又爱说话,处处把别人往阴沟里引, ...

  每个人都有自己的独立思考和判断,不是听人说什么就信什么。
  如果我有这么大的影响力,你有没有被带到沟里去呢?
  担心别人会掉进阴沟,莫非潜意识里觉得别人不如自己聪明?
《江苏中医药》1986年01期
  《试述奔豚证治》
  作者:李石青
  摘要:奔豚是一种发作性气疾.发作时有气自少腹上冲,烦闷不安,心悸,气急,头晕目眩,腹痛,"腹胀如鞠"(鞠,是古代的一种球.《宁波府志》载:"河豚触物辄嗔,腹胀如鞠,浮于水面.")甚则肢厥出汗,此外兼有躯体形态的改变,如坐不下,站不直等症状,缓解时则如常人,但病者仍"心有余悸".经历证明,越日一切将会重演,非常苦恼.现代医学认为属于"癔证"及"心脏神经官能症"的部分证型,可供参考.

《金匮要略汤证论治》[奔豚汤]医案:
《金匮要略汤证论治》[奔豚汤]医案_01.jpg
《金匮要略汤证论治》[奔豚汤]医案_02.jpg

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 楼主| 发表于 2022-3-13 08:11:37 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2022-3-12 16:32
  每个人都有自己的独立思考和判断,不是听人说什么就信什么。
  如果我有这么大的影响力,你有没有被 ...

奔豚汤和苓桂术甘汤和真武汤的区别,奔豚汤为气夹血水上攻,苓桂术甘汤为水夹气上攻,真武汤为水气上攻偏于阳虚水泛。个人见解,不对之处可以指教。(仅限学术争议)
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 楼主| 发表于 2022-3-13 08:22:28 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2022-3-12 16:32
  每个人都有自己的独立思考和判断,不是听人说什么就信什么。
  如果我有这么大的影响力,你有没有被 ...

这个案好,可以给我临床指引一下。谢谢老师分享。
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本帖最后由 梦回杏林 于 2022-3-13 13:17 编辑

奔豚汤和苓桂术甘汤和真武汤的区别,奔豚汤为气夹血水上攻,苓桂术甘汤为水夹气上攻,真武汤为水气上攻偏于阳虚水泛。 ...
  2年前做小腿静脉曲张手术后开始发作……肚脐部胀满,舌淡红舌根部黄厚腻苔,右脉弦滑数有力,左脉寸滑关尺沉而无力。
  对这三个经方主治病机的区别我跟您看法基本一致。
  这个案例我是这样分析的:
  一、下肢静脉曲张属于瘀血证;
  二、舌根苔黄是湿热下注的反映,肚脐部胀满也是肠道湿热所致;
  三、脉象右实左虚提示“血弱气强”,而健康女性应该血强于气,脉象应该左强右弱(左右脉力比大概5:4),患者的脉力倒过来了,左脉无力加上舌淡提示血虚。
  
  《金匮要略》:
  病痰饮者,当以温药和之。
  心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。

[苓桂术甘汤]用药偏温,单独用于湿热不太对证;同时药味偏少,不能解决患者血瘀/血虚/肝郁这三个主要的病机(久病会影响情绪,发病也可能有情绪因素,所以说患者应该是有肝郁病机的)。
  而[奔豚汤]中的药正好可以针对这几个主要病机:
  葛根、川芎、当归、芍药活血养血;
  川芎、芍药有疏肝柔肝的作用;
  黄芩和甘李根白皮清热下气;
  生姜半夏燥湿化湿降气止呕。

  下面这个资料或许可以提示:
  真武汤和苓桂术甘汤是用于“中度阳虚寒饮内停”的方子,四逆汤是用于“重度阳虚循环衰竭”的方子。
  《陕西中医》 2001年03期
  浅论感染病中的水电解质紊乱与外感热病中相应证的融合
  李同宪  李月彩  
  【摘要】:通过对感染病中水电解质紊乱与中医外感热病中误用汗、吐、下、火劫诸法及呕 吐、腹泻所引起的诸阳虚证,诸四逆汤证的比较,认为水电解质丢失的早期、轻症与诸阳虚证一致;休克期与诸四逆汤证一致真武汤证、苓桂术甘汤证与中度失盐失水伴低血钾,低血钠(排水障碍型低血钠状态)一致
  【作者单位】: 西安市第二医院!710003 第四军医大学西京医院

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发表于 2022-3-13 13:19:44 | 显示全部楼层
yuyichenchao 发表于 2022-3-13 08:22
这个案好,可以给我临床指引一下。谢谢老师分享。

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发表于 2022-3-13 22:17:51 | 显示全部楼层
疗效不错。
要是说苓桂术甘,奔豚汤恐怕不是啊。

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发表于 2024-3-26 16:02:40 | 显示全部楼层
谢谢,分享
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