关于经方加减与合方的思考（凉小面）

粮油面

关于经方加减与合方的思考（凉小面）

黄师（黄煌教授）常说“尽量用原方”“尽量少加减”。听来简单，其实道理不简单。


近来以温经汤合犀角地黄汤治了两例多年顽固性的皮肤瘙痒患者，疗效佳且取效快。医案整理好，先给跃海审阅，评曰：“药味加减太频繁，小心挨批。”果不其然，黄师看后，评曰：“效果好，可惜加味太多！”


回顾起来，此二案虽是以温经汤（后合入犀角地黄汤）贯串全案。然而药味加减确实失之轻率。例如，见痒即合入驱风三姐妹，见口渴便溏，便合上石膏、五苓散，见患部暗红结块，便上桂枝茯苓丸。取效虽快，但加加减减，经验无法总结。


那么，不加减真的可以吗？ 患者出现口渴便溏，就不处理了吗？患者痒得厉害，驱驱风，错了吗？中医不是讲究辨证论治吗？仲景不也说要随证治之吗？


其实，关于药味加减的多寡与频繁程度，见仁见智，是很难有共识的。笔者的体会是，意见正反方的区别，不在对错，而在信念不同。我意识到，为经方者，在追求疗效与安全的前提下，是有着一个追求“极简”的信念的。也就是说，如果仲景能用平均7味药左右取效，这不仅仅说明他的遣方用药是极其严谨的而高明的，这种态度与境界也应当是值得效法与追求的。这种信念一旦确立，在长期的临床实践中就逐渐形成一种独特的“审美观”与“修炼方法”。这种审美观对药味加减与合方的敏感程度近乎偏执。这种修炼方法极其严格，要求对方证药证的掌握极其精确，一丝不苟。循此方法，日积月累，不仅经验易于总结，功力容易提升，也形成一种独特的风格。


好，问题来了！那么当初创制出日本汉方一贯堂验方“荆芥连翘汤”（=四逆汤+四物汤+黄连解毒汤+驱风三姐妹+薄芷翘桔）或是《金匮要略》薯蓣丸的人，那可不仅仅是该挨批而已，论情节，是不是应该直接给逐出师门了？


显然，仅仅是追求“用原方”“少加减”也是不够的。为经方者应当还要具备“务实”的态度和“创新”的精神。也就是说，第一，方子好不好，归根结底还是疗效说了算。第二，不可墨守成规，要勇于创新。


此时读者也许会说，那正话反话都让你说尽了，用方既要少加减，又要创新，到底该怎么做？说了半天，等于没说？


关于此点，黄仕沛先生说：“妄事加减者，有时不是识证不确，而是对经方，对自己未有信心。" 其实，说到底，加减不加减，在对经方和自己有信心的基础上，关键还在于把握住“不妄”二字。关于此点，跃海比喻得好：“用方就像娶媳妇，用之前要想清楚，用后要改要加减，更得要审慎！”这或许就是临证把握

加减或合方应有的态度与准则。

仲景弟子

和田东郭说，用方简者,其术日精；用方繁者,其术日粗。看来黄老师，也是这样的思想！

xiaozheng

关于此点，黄仕沛先生说：“妄事加减者，有时不是识证不确，而是对经方，对自己未有信心。" 其实，说到底，加减不加减，在对经方和自己有信心的基础上，关键还在于把握住“不妄”二字。关于此点，跃海比喻得好：“用方就像娶媳妇，用之前要想清楚，用后要改要加减，更得要审慎！”这或许就是临证把握加减或合方应有的态度与准则。

     不善或 不会抓主证，只能见证就加味，抱本草起家的大多如此，习仲景集如果不知方与法的结合应用，也只能撒大网捕浮萍，证证加味，一个经方打底，整出四五十味还算少的。本坛此类方剂就有。

xiaozheng

只说了见证加味，减未提及，就经方用减的不多，可忽略。确实需减的仲景集都说得很明白。

粮油面

仲景弟子:和田东郭说，用方简者,其术日精；用方繁者,其术日粗。看来黄老师，也是这样的思想！ (2015-05-19 13:59) 

“用方简者,其术日精；用方繁者,其术日粗。” 确是如此！

黄培鑫

北京的裴永清教授认为，经方必须加减。

一个宅人

《诗词格律》是古诗词的圭臬。李白被奉为“诗仙”。然其诗也有不符合“格律”之处。他就是“格律”。

粮油面

一个宅人:《诗词格律》是古诗词的圭臬。李白被奉为“诗仙”。然其诗也有不符合“格律”之处。他就是“格律”。 (2015-05-22 08:04) 

宅人兄比喻的好！“格律”并非不可破，本身水平够了，才能加减得好！

粮油面

黄培鑫:北京的裴永清教授认为，经方必须加减。 (2015-05-21 17:59) 

记得网上看过一些裴老的医案，有些也是用原方的。因此，推测他的意思或许是加减是不可避免。