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伤寒论关于咽痛的条文

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发表于 2023-7-7 13:39:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差者,与桔梗汤(311)。
少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之(312)。
少阴病,下利,咽痛,胸满,心烦,猪肤汤主之(310)。

这几条是关于发热咽痛的条文。其中的“少阴”,有二个意思,一为表病少阴病传来;二是指少阴病发热,所以导致咽痛。病机与第313条半夏散及汤因寒导致咽痛不同,半夏散及汤用桂枝温阳散寒,甘草也是炙过的,而这些需要补阴清热的生甘草。
第311条,甘草汤是单方,直接用二两生甘草,清热解毒;“不差者”,再加桔梗祛痰,排脓利咽。
第312条,阴少咽中伤,且因发热成疮,导致不能出声音了,用苦酒汤。
甘草汤、桔梗汤咽中痛都是肿痛,没破。这一条咽喉被热所伤,并且“生疮”了。“不能语言,声不出者”,进一步说明这个嗓子问题的严重性。
第310条,“少阴病,下利,咽痛”,后面补充“胸满,心烦”,提示少阴病因下利,伤阴化热,传为少阳病。阴液不足以束缚阳火,热上熏则出现咽痛、胸满、心烦,方用猪肤汤。

病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也。此属少阴,法当咽痛,而复吐利(283)。

第283条,“病人脉阴阳俱紧,反汗出者”,条文解释为“亡阳”。 脉阴阳俱紧是指浮紧弦脉,可以是实病脉,也可以虚病脉。如为实病脉,则为阳热熏咽喉;如为虚病脉,则为阴阳俱不足的厥阴病,此时出现发热汗出,一方面,此时阳比阴多,也会出现阳热病熏喉症。二方面,因为阴液虚少,将导致无阴生阳而“亡阳”。
后面提示“此属少阴,法当咽痛”,提示此咽痛病为少阴传病发热,热熏咽喉导致疼痛。如果“而复吐利”将进一步造成损伤津液,甚至会有亡阴的可能。
所以,为方便理解,第283条应修正为:病人脉阴阳俱紧,反汗出者,法当咽痛。少阴病,咽痛,复吐利,亡阴也。





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 楼主| 发表于 2023-7-7 17:51:11 | 显示全部楼层
伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之(357一)。
第357条,“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆”,提示表寒乘寒药,往里传病,导致手足厥逆,出现阳不足的阴病脉。“下部脉不至”,几乎摸不着,提示阴也不足。阴不足则发热,灼熏咽喉,所以有“喉咽不利,唾脓血”。“泄利不止者提示持续伤阴。本条病寒热错杂,阴阳俱虚。以方测证,还有表邪挟湿,故“为难治”,所以麻黄升麻汤也是权宜方剂。
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 楼主| 发表于 2023-7-7 17:55:17 | 显示全部楼层
伤寒先厥,后发热,下利必自止。而反汗出,咽中痛者,其喉为痹。发热无汗,而利必自止,若不止,必便脓血,便脓血者,其喉不痹(334)。
第334条,“伤寒先厥,后发热,下利必自止”,“而反汗出”,提示阳复太过,导致热汗出,所以出现“咽中痛者,其喉为痹”。条文自带解释“发热无汗,而利必自止,若不止,必便脓血,便脓血者,其喉不痹”。
为方便理解,修正为:伤寒先厥,后发热,发热无汗,下利必自止。若不止,必便脓血;而反汗出,其喉为痹。便脓血者,其喉不痹。
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发表于 2023-7-8 09:17:55 | 显示全部楼层
  伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之。


寸脉沉而迟,提示心脾阳伤
手足厥逆,提示肝阳郁
下部脉不至,提示肾阴不足

因心脾阳虚升津不利,
加肾阴亏虚津液不足,
再加上肝郁化热犯肺,
所以咽喉不利唾脓血。

麻黄升麻汤,正治:
麻黄桂枝发越肝阳;
知竹归芍滋养阴血;
干姜白术温脾止泻;
升麻石膏升津清解。

如果是权宜之方,仲景多半会说:“可与……”,而不是“……主之”。
  
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