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[内科] 柴胡桂枝汤加减治“汗出后背冷伴头汗10余年,加重1周”案

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发表于 2024-2-20 21:59:04 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者:陈某某    性别:男     年龄:77岁

初诊日期:2024年1月22日

主诉及现病史:患者因“汗出后背冷伴头汗10余年,加重1周”来诊,感冒后加重,冬天厉害夏天轻,多盖被则热,少则冷,后背皱紧不适,去年曾于某卫生院服中药治疗效差而腹泻,故一直未在治疗。近1周来自觉加重,伴便稀,时有干呕,腹略痛,纳差,吃多了胃胀,时有胸闷,一活动易心慌,舌质淡红,苔厚腻白,舌边红,舌中略裂,左脉:寸沉代略有力,关弦略浮有力,尺沉结有力有停歇,右脉:寸浮有力过寸有间歇,关浮有力滑有间歇,尺浮有力有间歇。

诊断:汗病

处方:柴胡桂枝汤加减3剂

方组:柴胡60g   清半夏20g  党参20g    生黄芩20g

     炙甘草20g  肉桂20g   白芍20g     生姜20g(自备)

    大枣6个(自备)  制附片15g   仙鹤草60g    葛根60g

煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服。

禁忌:水果,绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等

1月27日二诊:述汗出减,后背凉减,纳増,自觉身适,左脉:浮缓有力稍弱,右脉:弦浮有力,舌质淡,苔厚腻,微黄,予以前方加减续服7剂,方药如下:

     柴胡60g      清半夏20g   党参20g    生黄芩20g

     炙甘草20g     桂枝20g     白芍20g     生姜20g

     大枣6个       制附片15g   仙鹤草60g    薏苡仁30g

     生白术20g      茯苓20g

后回访自觉身体安好,出汗好转60%左右。

按语:患者就诊时述汗出,恶寒,伴脉浮,考虑太阳表虚证的桂枝汤证,伴纳差,病情反复发作,迁延不愈,脉弦,考虑少阳的小柴胡汤证,遂二方合用,后背不适加葛根以舒筋通络,用肉桂以敛其心阳,仙鹤草补虚,二诊患者症减,述下肢沉重不适,遂在上方基础上,去葛根易桂枝,加薏苡仁,白术,茯苓以健脾祛湿除痹。




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发表于 2024-2-24 08:19:08 | 显示全部楼层
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