关于五苓散与瓜蒌瞿麦丸的理解

exiawinyee

           关于五苓散与瓜蒌瞿麦丸的理解
    最近运用五苓散与瓜蒌瞿麦丸，发现两者均可治疗“口渴，小便不利”，区分两者就显得重要。以下是学生自我的思考，有不正确的地方，希望各位前辈多多指教。

   五苓散的条文有以下：
1. 脉浮，小便不利，微热消渴，宜利小便发汗，五苓散主之。
2.假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫狂，此水也，五苓散主之。
3.渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
4.发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
5.伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。

   瓜蒌瞿麦丸的条文有:
1. 小便不利者，有水气，其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之。

   从条文看出，两者症状共同点是：口渴，小便不利。
   不同点是：五苓散有（表证：伤寒，微热，汗出，脉浮；脐下有悸，吐涎沫，水逆；癫狂，烦）；瓜蒌瞿麦丸有（“腹中温”可推知：其人当有腹冷，四肢冷，面色浮黄，舌水滑，脉沉）

   

通过药物分析其方意与病机：
    五苓散组成：茯苓、猪苓、泽泻，桂枝，白术
    将五苓散证比作是一个水库，它的下游的“闸门”与“通道”被风寒之邪所郁闭，无法排水到下游，故有小便不利情况。同时因为水库的“抽水机”也被风寒之邪所闭，故无法抽水到上游，故口渴。桂枝就是把风寒的郁闭打开，同时通利水道，再用茯苓、猪苓、泽泻打开“闸门”，使水能够向下游流去；白术一方面时水道的泥土更加结实，防止水多而堤坝崩溃而成水患（治脐下有悸，吐涎沫，水逆），同时有升清作用，是“抽水机”开动，使水库的水向上游走，减轻水库的压力。
    故五苓散的病机就是表邪郁闭太阳之腑，使太阳寒水无法正常通调。

    瓜蒌瞿麦丸组成：茯苓、淮山，附子，瓜蒌、瞿麦
    此为水寒而龙飞越之证。水寒而龙不藏，龙飞越而上游，水当随之，但因水寒而凝固，水不随龙行，故龙只能夺上焦的雾露来滋润龙体，而其人故消渴。故用附子启釜底火，火足则寒化，寒化则水随龙行；但远水难救近火，故用瓜蒌根先救水之上源，同时瓜蒌根性味苦寒，其根直入土下，能够导龙入海；再以瞿麦通其水道，使水的升降之道通畅；用茯苓为引，引龙随水走，回到龙宫，龙回宫中，则腹中温，水得其主，则小便出也。淮山作用有三，一为固中土，二为润道路，三为助水升清。
    故瓜蒌瞿麦丸的病机是上燥下寒，因下寒而导致上燥。《金匮要略心典》：“上浮之焰，非滋不熄。下积之阴，非暖不消。”《内经》：“天气上为云，地气下为雨。云出地气，雨出天气。”

    两者比较来看，五苓散为阳证，为表证；瓜蒌瞿麦丸为阴证，为里证。

杨庸医

精彩，善于思考的同道。瓜蒌瞿麦丸和肾气丸也构成个对称性关系：一个上燥下寒，一个上不燥下寒。

wqpzm

很好•••••••••••••

exiawinyee

杨庸医:精彩，善于思考的同道。瓜蒌瞿麦丸和肾气丸也构成个对称性关系：一个上燥下寒，一个上不燥下寒。 (2013-03-20 23:14) 

昨晚睡觉前就想到这点，就不知道临床是否如此。因为本人曾用肾气丸治疗老人口渴、牙肉肿痛，效果很好，然后查阅了一些医案，发现不少临床家都会选择先用肾气丸，无效，就用瓜蒌瞿麦丸。

黄煌

善于思考，好帖！望继续临床观察。

exiawinyee

今再来:那么应该要思考肾气丸和栝楼瞿麦丸的区别在哪里？
栝楼瞿麦丸的上燥下寒是阳虚伤阴形成的，阳虚不能化阴，导致下焦寒湿停聚，寒湿阻滞气机，气郁化火，湿热积聚。
反之肾气丸是小便反多 .. (2013-03-21 20:05) 

多谢老师您的提点，学生会再根据老师您的指点，多多思考的

exiawinyee

今再来:一起学习，共同提高。
再问你，都是上燥口渴，小便不利。柴胡桂枝干姜汤能替代栝蒌瞿麦丸吗？ (2013-03-21 20:48) 

柴胡桂枝干姜汤证：胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦。

组成：柴胡、黄芩，桂枝、半夏、干姜、甘草，瓜蒌根，牡蛎。

可以看出，柴胡桂枝干姜汤证当有表未解，表阳虚的情况。
其口渴、小便不利为客气侵犯少阳，少阳枢机不利，则“少阳之上，热气治之”，化热而夺津液也，同时存在相火不归位的情况，而非瓜蒌瞿麦丸的因水寒不养龙。所以柴胡桂枝干姜汤用黄芩清邪热，用柴胡转动少阳枢机，然后用桂、夏、姜、草，辛甘化阳，托邪外出同时扶助表阳。牡蛎作用有二，一为散结，二为助瓜蒌根导相火归位。

简单说，柴胡桂枝干姜汤是一种疏潜法，当有表邪存在，而且有少阳枢机不利的时候用之；瓜蒌瞿麦丸就是下寒而用之。两者一为表，一为里，不能代替而用。

这是学生很粗略的看法，漏洞颇多，请老师多多指教。

exiawinyee

希望有临床作为依据吧。因为本人临床还不足，所以不好说，我个人觉得服用柴胡桂枝干姜汤可稍有缓解，但是不会治愈。

wqpzm

今再来:如果是栝蒌瞿麦丸证，但误用柴胡桂枝干姜汤，口渴会减轻，还是更加严重？ (2013-03-21 22:40) 

口渴减轻

方宏图

exiawinyee:柴胡桂枝干姜汤证：胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦。

组成：柴胡、黄芩，桂枝、半夏、干姜、甘草，瓜蒌根，牡蛎。

....... (2013-03-21 22:12) 

柴胡桂枝干姜汤无半夏。