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《伤寒论》第六条,温病的再理解

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发表于 2023-12-20 17:18:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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第6条,“太阳病,发热而渴,不恶寒者”,提示表病发热过程中,畏寒逐渐减轻,而发热症状逐渐明显,甚至到了热伤阴液,完全没有了最初感寒症状,条文定义此为“温病”。
参182条,“阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也”。个人认为,《伤寒论》温病是个广义的概念,其概念可以涵盖整个外感发热病过程,即表病畏寒症状逐渐减轻,在向里发展的过程中,发热症状逐渐明显,甚至是热极。
其后是温病分表里论述的条文。
“若发汗已,身灼热者,名风温”,其后有解释,“风温为病,脉阴阳俱浮”,提示虽有表病发热,但病仍偏于表证“风温”阶段。“自汗出”,阴阳脉当软,但仍为阴阳俱紧,提示热象明显;“身重”,参39条,为表郁汗不出、或热重气虚;“多眠睡”,为热邪内壅、心神被熏,非阳虚欲寐或欲加衣;“鼻息必鼾(hān)”,为热重而呼吸沉重;“语言难出”,为热熏灼咽,不能言语。
“若被下者,小便不利,直视失溲”,用下法清热,病传入里,导致里热更燔,甚至出现小便短少,高热昏迷。“若被火者,微发黄色”,提示热上加热,结果体液被煎,肌肤微发焦黄色;“剧则如惊痫,时瘈疭”,提示如果情况严重,还会惊吓倒地抽搐的“惊痫”,手脚痉挛、口斜眼歪的“瘈疭(chì zòng)”。“若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期”,用火熏发汗,仍是热上加热的做法,误治一次,也许还不坏病,反复误治,就会促进病人走向死亡。
第27条,“太阳病,发热恶寒,热多寒少”,提示表病已有向里热发展之势。“脉微弱




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发表于 2023-12-21 08:12:54 | 显示全部楼层
  
身重+鼻息必鼾,是风温夹湿,湿热壅盛所致。
多眠睡同样为湿热重、壮火食气湿盛遏阳所致。

风温夹湿,银翘散

阳明表里热盛是全身性的,
里实尚未成时,下法无据,
即使里实已成,单下也无法除阳明经表之热,反损失津液而助热,当经腑同治外加补液:白虎承气汤
  
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发表于 2023-12-21 09:13:27 | 显示全部楼层
  “若被下者,小便不利,直视失溲”,用下法清热,病传入里,导致里热更燔,甚至出现小便短少,高热昏迷。


  阳明病是外感热病的极盛时期,病已入里,表里俱热,不存在此时被误下病才传入里。

  伤寒怕亡阳;温病怕伤阴。
  “若被下者,小便不利,直视失溲”是阴伤津枯之象:体液大量丢失,血容量急剧降低,下不能充分灌注肾脏生成尿液,上不能充分供养大脑保持神志。
  
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 楼主| 发表于 2023-12-21 09:30:41 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2023-12-21 09:13
  阳明病是外感热病的极盛时期,病已入里,表里俱热,不存在此时被误下病才传入里。

  伤寒怕亡阳; ...

阳明病,面合色赤,不可攻之。必发热,色黄者,小便不利也(206)。
第206条,“阳明病,面合色赤”,“色赤”是红的发紫。有二个意思,一是肌表有郁闭,内热不得出,是白虎汤适用证;二是阳虚假赤,更不是承气适用范围,所以“不可攻之”;后面是省略句,提示如攻之,是指白虎证用了承气或泻下的办法,则阴液大量流失,阴虚必发热,肌色发黄,小便不利。
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