《伤寒论》第六条，温病的再理解

衡阳唐亚军

第6条，“太阳病，发热而渴，不恶寒者”，提示表病发热过程中，畏寒逐渐减轻，而发热症状逐渐明显，甚至到了热伤阴液，完全没有了最初感寒症状，条文定义此为“温病”。

参182条，“阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也”。个人认为，《伤寒论》温病是个广义的概念，其概念可以涵盖整个外感发热病过程，即表病畏寒症状逐渐减轻，在向里发展的过程中，发热症状逐渐明显，甚至是热极。

其后是温病分表里论述的条文。

“若发汗已，身灼热者，名风温”，其后有解释，“风温为病，脉阴阳俱浮”，提示虽有表病发热，但病仍偏于表证“风温”阶段。“自汗出”，阴阳脉当软，但仍为阴阳俱紧，提示热象明显；“身重”，参39条，为表郁汗不出、或热重气虚；“多眠睡”，为热邪内壅、心神被熏，非阳虚欲寐或欲加衣；“鼻息必鼾（hān）”，为热重而呼吸沉重；“语言难出”，为热熏灼咽，不能言语。

“若被下者，小便不利，直视失溲”，用下法清热，病传入里，导致里热更燔，甚至出现小便短少，高热昏迷。“若被火者，微发黄色”，提示热上加热，结果体液被煎，肌肤微发焦黄色；“剧则如惊痫，时瘈疭”，提示如果情况严重，还会惊吓倒地抽搐的“惊痫”，手脚痉挛、口斜眼歪的“瘈疭（chì zòng）”。“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”，用火熏发汗，仍是热上加热的做法，误治一次，也许还不坏病，反复误治，就会促进病人走向死亡。

第27条，“太阳病，发热恶寒，热多寒少”，提示表病已有向里热发展之势。“脉微弱

梦回杏林

　　
身重＋鼻息必鼾，是风温夹湿，湿热壅盛所致。
多眠睡同样为湿热重、壮火食气湿盛遏阳所致。

风温夹湿，银翘散。

阳明表里热盛是全身性的，
里实尚未成时，下法无据，
即使里实已成，单下也无法除阳明经表之热，反损失津液而助热，当经腑同治外加补液：白虎承气汤。
　　

梦回杏林

　　“若被下者，小便不利，直视失溲”，用下法清热，病传入里，导致里热更燔，甚至出现小便短少，高热昏迷。

　　阳明病是外感热病的极盛时期，病已入里，表里俱热，不存在此时被误下病才传入里。

　　伤寒怕亡阳；温病怕伤阴。
　　“若被下者，小便不利，直视失溲”是阴伤津枯之象：体液大量丢失，血容量急剧降低，下不能充分灌注肾脏生成尿液，上不能充分供养大脑保持神志。
　　

衡阳唐亚军

梦回杏林 发表于 2023-12-21 09:13
　　阳明病是外感热病的极盛时期，病已入里，表里俱热，不存在此时被误下病才传入里。

　　伤寒怕亡阳； ...

阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也（206）。
第206条，“阳明病，面合色赤”，“色赤”是红的发紫。有二个意思，一是肌表有郁闭，内热不得出，是白虎汤适用证；二是阳虚假赤，更不是承气适用范围，所以“不可攻之”；后面是省略句，提示如攻之，是指白虎证用了承气或泻下的办法，则阴液大量流失，阴虚必发热，肌色发黄，小便不利。