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胸痹治疗全过程

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高中生

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发表于 2023-7-12 15:29:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女子,64岁,126斤,身高159cm。2022年4月初来诊,全程远程问诊治疗。当时主诉胸闷,胸痛,两肋特别不舒服。已约有4个月。未到医院检查过。自感脉数,苔白。整体睡眠不好,11点到12点总醒。胃口不好。拉肚,感觉肚脐痛,尿不频,茶色。嗓子干,喝水感觉胃胀,爱喝温水。怕冷,脚凉,凉时就想吐,吐不出来,就去厕所。不爱出汗。精神还好,感觉后背沉。
    用方:枳实、薤白、桂枝、厚朴、瓜蒌、干姜、炙甘草、半夏、白术、茯苓、泽泻、猪苓、滑石、补骨脂、仙鹤草、柴胡、黄芩、郁金、吴茱萸等 五付
    方解:以胸闷、胸痛、后背痛为主证,断为胸痹。在中医内科中胸部疼痛满闷,就可定义为胸痹。这里的痹就是疼痛的意思,顾名思义胸部疼痛。病人怕冷,喜喝温水,脚凉,此为寒凝心脉证。用四逆汤合枳实薤白桂枝汤。同时病人两肋特别不舒服,这是足厥阴肝经循行的地方属于气滞,当疏肝解郁。用方四逆散加郁金。病人尿呈茶色,属于水热互结,用猪苓汤,考虑到阿胶目前价格高,用仙鹤草来代替。同时病人凉时想吐,还吐不出来。这是内有水饮的表现。用理中汤加吴茱萸来治疗。
反馈如下:吃完这药感觉挺好的。胸腔不那么疼了,前胸不那么疼了。也能上来气儿了,就感觉两个软肋下边儿还有点儿不舒服,觉也比早也能睡了。吃药的效果挺好,我这吃了这五天药,睡了两宿通宵儿的,反正半夜也醒醒了,马上还能入睡,有一天睡到四点多,有一天睡到五点。现在睡觉行了,嗯,这吃完这药感觉我身上挺轻松的了,挺好的。
效不更方。再来7付。同时嘱咐其做心电图。可见其心肌缺血。整个波形散乱。
    因为第一次处方效果好,所以原方又吃了7付。同时让病人去做了心电图。因心电检查非常便宜。也没有侵入性伤害。可以看出,病人的心电轴是正常的。估计没有出现结构性的改变。只是整个心电波不稳,同时可见st段下移,说明心肌缺血。在看心电图的时候,聊了一下过往以及现在的身体情况。
以下为音频音译。
“感觉哪儿都挺好的了,今儿个坐车了,到了晌午,这顿药吃的也晚点儿了,今儿坐车的就觉得有点闷了,好像是有点儿气不够用了。要不干啥,搁家就是好人儿一样,嗯,啥事儿都没有了,就今儿个就晌午,这顿药吃的晚点儿坐车又觉得热点儿,就感觉觉得心口有点儿,好像有点儿堵的慌了。不拉肚了,那个手脚脚也不那么凉了,反正脚不凉吧,脚没有汗,早的吧,就那个热乎了,脚能有点儿潮乎,出点儿汗,现在脚不出汗,不出汗,这脚两个脚心的脚皮全都拔掉了。尿颜色儿皮早清了,淡了,色儿淡了。嗯,睡眠好了,睡眠好了,等都吃完早饭儿过八点来钟,白天也就觉得困了,眼皮挑不开了,现在能睡觉了。打吃了这个药总觉得饿,总觉得肚子在空,总嗯,总像饿那个,早早就饿了,早都不知道饿。要不干活儿啥也不干,坐到家就是好人儿,啥也感觉不出来。就今儿个坐你大姐的车了,觉得车里边儿热了,好像这胸口有点儿发闷了。我这心跳一般情况下我感觉不出来,等到就是晚上睡觉机灵,一下子醒了,感觉心扑通扑通跳了。我们家这个小大夫来了就说我那个心跳的快,我自己感觉不出来,我觉得要是上来不得劲儿了,就是胸闷,上不来气儿完了。再就是觉得浑身像筛糠似的,就觉得身上浑身的肉都在哆嗦,完了就下地吃点儿,早就吃丹参。前年因为这地的事儿,我跟他们闹着了,一回生了气了,完了中了那回觉着心跳了,跳的不值,就像打鼓似的了,完了跟前儿的大夫来了,给我打了七天针。”
吃完七付药后反馈:身体哪都好了,嗯,没啥事儿了,脚也出汗了就是。前几天放荒,搂柴火搂一天,也不觉的咋的,就怕弯腰起来,起来再弯腰,就这么着就不行了,就好像心搁把抓子似的。走道儿快了也不行,走道儿快了是前胸觉得难受,发胀似的。
用方: 炙甘草、生姜、党参、 熟地、桂枝、麦门冬、麻仁、大枣、枳实、薤白、厚朴、瓜蒌、干姜、泽泻、补骨脂、柴胡、黄芩、郁金、吴茱萸、 半夏、 紫苏、茯苓等 五付 九碗水煮成三碗水 日三服 每碗药加五克黄明胶。
方解:病人的睡眠好转,心藏神,说明她的心脏功能在恢复。同时病人的胃口好转,这样才能吸收营养。手脚也不凉了,说明心脏的火力能通达到四肢了。病人心肌缺血,同时能感觉到自己的心跳,这是心血不足的表现。正常人是感受不到自己心跳的。这在中医内科上就叫做心悸。医圣有个方子,叫炙甘草汤,可以治疗心血不足。这个方子气血阴阳虚皆可治。原方要用到阿胶,只是最近十几年,阿胶被赋予了某种贵族气息,有点小贵,所以用黄明胶代替。因为病人感觉心被抓子抓住的感觉。这是心包经有痰饮,用半夏厚朴汤来治。这是来自于倪海厦老师的经验。以前病人有睡觉突然憋醒,这是因为睡觉时,人体的整个机能下降。心中静脉血输送给肺,而动脉血输入肝、胃、脾、大肠等地,这时候整个血的运行通路就会出现障碍。人就表现出来,突然憋醒,端坐呼吸的状态。一般这种情况,在西医就会是冠状动脉粥样性硬化病,俗称冠心病。这里并没有让其上医院做进一步的检查。主要也是考虑到了,能为病人省点钱。作为中医内科治疗方法,还是加强心脏的搏动能力,用四逆汤。同时还要将心包经,心肺间的痰饮去掉。把通路打开。枳实薤白桂枝汤还要继续用。同时还要加大血量。用炙甘草汤来补血。疏肝解郁,两肋间的不适,这是足厥阴肝经的通道有问题,表现一种气滞。继续用四逆散以及疏肝之品。这样就能使心脏的动脉血能顺继续畅运行。
  7付后反馈,感觉自己身体已经很好了,说起以前的发病历史,十多年的病痛了,最近两年重,以前每年都要点滴。最近四个多月之内加重,扫地都没有办法扫。左侧胸肋处长了一个包,前胸疼,上不来气,以前没有前胸疼的症状,十几年前当时感觉脖子紧,感觉脖子处被塞住了。咳嗽的厉害,当时去医院检查,当时是心肌缺血,肺子上有黑点,当时打了一个多月的针。
    十几年的病痛,虽然用药见效,但离痊愈还有一段时间,应继续用药,后根据反馈,前后加减药味,但方剂总体未变。气会膻中,也就是两乳中间的位置,所以当病人出现感觉脖子处被塞住了,这并不是什么神经出现了问题,而是典型的气滞,又叫痰气交阻,一般用半夏厚朴汤来治,一直用到628日,前后将近吃了近三个月的药。病人感觉很好了。以后将经实践证明效果最好的那一次药方,做成了一斤的丸剂,继续巩固。汤者荡也,病情危重之时,荡涤病灶,非汤剂不可为,丸剂缓攻,效久力专,适合后期调养。丸子相对汤药来说,价格低廉,基本上两副药就可以吃很久了。服用又方便,口感又好。2023711日随访,已经完全好了,丸药还剩一点,没有完全吃完,目前仅剩脚后跟疼。足少阴肾经环行足跟处,当从肾来治,嘱其吃桂附地黄丸。以观后效。
病人呼吸困难,胸痛彻背,背痛彻心,出现梦中憋醒,端坐呼吸,动则气喘,其实这已经冠心病了,甚至可以称为肺心病了。现代医学检查心脏病更加微观,他能查到三尖瓣、二尖瓣、心房、心室的病变,看起来更加高科技。中医治疗心脏病则完全是另一个路子,更加宏观,中医一直讲究五脏一体观,以心为主,治心不单纯治心,而是将整个血液循环系统打通。首先将心脏的搏动能力增强,相当于给水龙头加大压力。同时清除掉心肺间的痰湿,让心脏出来的静脉血能更加顺利的通过肺脏。心脏外部有一层包膜,这个是心包经,如果这里面有痰湿,有时病人会感觉到穿心痛,这时心脏病患者往往会背痛。如果好奇的话,生活中,有时观察鸡心,就能看到外面有一层水膜,当这积水量大的时候,就会影响心脏的搏动。如果不得救治,长期以往,心脏就会变形,膨大,不独心脏,其他任何器官都会这样。好比风湿病最后的手脚变形,就是关节中积累了大量的积液,导致气血循环不畅,最终手脚变形肿大。有时血管中会有淤血斑块,现代医学认为这是血小板凝固等原因造成的,但中医不管这些,加一定的活血化瘀药,来清除淤血斑块。这方面的武器非常多,临床上有时还要加比丹参更加强力的药。一个健康的人,应该手脚是热的,头面是冷的。当病人手脚冰凉的时候,往往会有寒凝的情况,寒则缩,热则纵,寒性收引,一个紧绷的血管,血管里的血过不去,当然会痛,采用当前最流行的支架方法,把血管撑起来,并不是一个非常好的治疗方法,这时候只需用到去寒的药,就可解决问题。根据寒热来用药,这是中医特有的思维方法。世间再无其他医学可替代。心脏的动脉血还要流经肝脏、脾胃、肾脏、大肠,再回到心脏,当出现肝郁气滞,胃肠功能失调的时候,也会影响心脏。动一发而牵全身,所以当出现胃口不好,胸胁胀满疼痛,二便不调的时候,也要一并治好。纵观整个治疗过程,完全以中药治疗,所有方子都来自于医圣张仲景的伤寒杂病论,这是已经被证明两千年的药方了,并不因时代变迁有所改变。最终取效,达到临床治愈的目的,还跟病人坚持用药,不怕麻烦,每次自己熬药,不怕苦,不怕药味难喝,有很大的关系。在治疗过程中,往往病人已经感觉大好了,一般人会选择终止服药,殊不知十几年的病痛,怎么可能会一朝痊愈,一定是有个过程。即使停服中药之后,也要服用丸剂巩固。






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发表于 2023-7-24 00:07:16 来自手机发布 | 显示全部楼层
有点梦回汉唐诊所的感觉,楼主历害
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