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[内科] 少阳病兼虚证的治疗

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发表于 2023-12-23 09:29:25 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  治一老人,年纪八十多岁,头晕,口苦,口渴,吃饭不香,心情不佳,心下跳动,夜尿频多,手脚冷,无力沉重,腿浮肿,脸发热,舌淡红,白苔,脉沉,重按空。



    此证少阳病很明显,也有阳明征象,但同时也有里虚的表现,如手脚冷,夜尿多,脸发热,脉空而无力的肾阳虚以及心下跳动,头晕等阳虚水泛的表现。

   《伤寒论》第100条:“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不瘥者,小柴胡汤主之。”此为少阳病兼中焦不足,仲景采取的治疗方案是先予小建中汤,复予小柴胡汤。而此证是少阳病兼有肾阳虚,考虑到患者的主诉,采取的是“间者并行”的治疗方案。


     处方:小柴胡汤,半夏厚朴汤加石膏,真武汤,肾气丸,四逆汤,封髓汤加黄芪。

    合方依据是李东垣所立麻黄人参芍药汤和张景岳所立大温中饮,前者为太阳病兼黄芪证,后者为太阳病兼地黄证。


     患者服药五付后感觉很好,症状消失。说明黄芪熟地附子等补中下二焦之品不仅可与麻黄桂枝等解太阳之品相合,而且可以和柴胡黄芩石膏等解少阳清阳明之品相合。







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发表于 2023-12-23 10:37:14 | 显示全部楼层
  
  如果我处方,只用济生肾气丸合真武汤,如果虚胖再加黄芪。
  
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 楼主| 发表于 2023-12-23 12:08:07 来自手机发布 | 显示全部楼层
还有外感病
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 楼主| 发表于 2023-12-23 12:08:33 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2023-12-23 10:37
  
  如果我处方,只用济生肾气丸合真武汤,如果虚胖再加黄芪。
   ...

还有外感病。
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发表于 2023-12-23 13:32:27 | 显示全部楼层

  真武汤和五苓散都兼有解表的功效。
  凡是有助气化功效的利水剂,都兼解表,因为不解表无法实现气化利水。

  真武汤不能简单的理解为“温阳利水”,如果只温阳利水那用干姜岂不是比生姜更温。
  真武汤和五苓散中的术也不能用白术,要用苍术,苍术有发表的功效。

  济生肾气丸合上真武汤后,已经包含大半张五苓散了(桂枝[肉桂]、苍术、茯苓、泽泻)。
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腌老黑豆的脚后跟。

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发表于 2023-12-24 13:12:21 | 显示全部楼层
意淫,很可怕
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 楼主| 发表于 2023-12-26 06:00:10 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2023-12-23 13:32
  真武汤和五苓散都兼有解表的功效。
  凡是有助气化功效的利水剂,都兼解表,因为不解表无法实现气 ...

这里的外感病是少阳。
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 楼主| 发表于 2023-12-26 06:06:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
niningliuhen 发表于 2023-12-24 13:12
意淫,很可怕

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发表于 2023-12-26 13:48:58 来自手机发布 | 显示全部楼层
该案老人如果是慢性病造成,可能有高血压、糖尿病、肾脏病等等,短期可以改善,长期看治疗还需要长时间调理。
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发表于 2023-12-27 09:37:15 | 显示全部楼层
这病例复杂,从叙述上看,有阳明、少阳、少阴和太阴诸证,如果是我,我先治其少阳、阳明证,后治少阴和太阴证。对于老年人来说,少阴和太阴证可能会涉及到高血压等中老年病,所以需要进一步深入了解情况。
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 楼主| 发表于 2023-12-27 10:00:04 来自手机发布 | 显示全部楼层
林泉高远 发表于 2023-12-27 09:37
这病例复杂,从叙述上看,有阳明、少阳、少阴和太阴诸证,如果是我,我先治其少阳、阳明证,后治少阴和太阴 ...

下利,腹胀满,身疼痛者,急当救里,后身疼痛,清便自调者,乃救其表。伤寒论对于里虚兼表实原则是先救里的,这里考虑患者主诉,就表里同治。
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 楼主| 发表于 2023-12-27 10:01:01 来自手机发布 | 显示全部楼层
gugu 发表于 2023-12-26 13:48
该案老人如果是慢性病造成,可能有高血压、糖尿病、肾脏病等等,短期可以改善,长期看治疗还需要长时间调理 ...

患者是我的亲戚,经常见面,现在身体一直很好。
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