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黄连阿胶汤治疗老年皮肤瘙痒症2例

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发表于 2023-12-7 23:35:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 永恒之心 于 2023-12-15 19:25 编辑

第一次发帖,请各位老师多包涵!

      最近在临床中连续遇到2个同样以全身瘙痒难忍为症状的老年女性病人,都经过了西医的抗过敏、激素等治疗,效果不显,经本人以黄连阿胶汤治疗后一例症状明显缓解,一例痊愈,老年化大趋势不可避免,这种病例会更多,故分享出来,请各位老师指正。
      病例1:李某某,女,89岁,既往有心脏支架植入史十余年,长期服用抗凝药,无糖尿病病史。以“全身团块状皮疹伴瘙痒1年”2023.11.09求诊。诉1年前无明显诱因下出现全身皮肤瘙痒,块状皮疹,疹色黯黑,此消彼长,入夜即苦不堪言,瘙痒难忍,抓挠整夜辗转难眠,在十几度的气温下仍需脱光衣服,风扇对着身子吹,方可得凉快,勉强入睡几小时,经中西医抗过敏、疏风止痒、外洗等治疗无效。诊见:形体肥胖,皮疹色黯黑,口干口苦,胃纳可,睡差,大小便正常,舌苔红,有裂纹,舌底瘀络曲张,脉弦。当时予甘草泻心汤加石膏(黄仕沛老师经验):炙甘草 40 黄芩6 黄连6 党参15 法半夏10 干姜9 大枣15 石膏25 苦参10 升麻6,3剂。二诊病人诉瘙痒症状有所减轻,皮疹部分消退,故继续服用3剂。三诊病人诉昨晚瘙痒皮疹又复发如前,故考虑更方治疗。脑海忽然想到“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之”。病人被瘙痒折磨所致不能安睡,不正是“心中烦,不得卧”吗?再结合病人舌红,苔裂纹,正是少阴化热津液不足之黄连阿胶汤证,舌底瘀络,为桂枝茯苓丸证(皮肤病类病人,皮肤多见脱屑、挠破结痂等,亦可视为肌肤甲错之象,当属桂枝茯苓丸之证),故方予黄连阿胶汤合桂枝茯苓丸。处方:黄连6 黄芩10 白芍10  生地黄15  炙甘草10  阿胶5(药太贵,只能小量用)桂枝8 茯苓10 桃仁10 牡丹皮10 白鲜皮10 蒺藜10 百合10,3剂。每次往药液中加鸡蛋黄一枚搅拌服用。四诊,病人面露喜色,诉更方后症状明显缓解,现已不需要脱衣开风扇睡觉,除头皮轻微瘙痒外,夜晚亦能基本安睡至天亮。效不更方,继续予黄连阿胶汤合桂枝茯苓丸6剂善后,随访至今未复发。
       病例2:杨某,女,79岁(实际年龄84岁),无基础病,因“全身皮疹瘙痒3个月”求诊。亦经历了中西医治疗,效果不明显。诊见:形体消瘦,皮疹色红,无明显口干口苦口渴,胃纳可,睡一般,大便硬,小便正常,舌红少津,有裂纹,舌底瘀络,脉弦细。有了病例1的经验,此次直接方予黄连阿胶汤合桂枝茯苓丸,加鸡蛋黄,3剂,并在舌底瘀络针刺放血治疗。二诊,病人诉服完3剂中药后,瘙痒未再发作,为巩固疗效,要求再开3剂善后。
       个人见解:思考1:对于皮肤类疾病,多数名医善用麻黄汤,麻黄加术汤,麻桂各半汤、麻黄连翘赤小豆等发汗解表,亦收到很好的效果。但本次2例病人有一定特殊性,一是年纪大,气血津液俱不足,故阴虚津液不足为多见;二是,老人气血运行不畅,容易形成瘀血之证,故在黄连阿胶汤中加入活血化瘀之桂枝茯苓丸合方,起到意想不到的效果。
思考2:黄连阿胶汤中的阿胶已被炒至天价,不加怕疗效不好,加了患者承受不起,是否可以在症状缓解后以竹叶石膏汤等性价比更高的方剂来善后?正在试验中,望有经验的老师不吝指教。
     初学经方,小试牛刀,让各位见笑了。

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腌老黑豆的脚后跟。

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发表于 2023-12-8 07:56:25 | 显示全部楼层
学习了
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发表于 2023-12-8 15:19:57 | 显示全部楼层
古方中的阿胶是牛皮做的,现在是不是叫黄明胶。
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发表于 2023-12-9 12:24:37 | 显示全部楼层
226291 发表于 2023-12-8 15:19
古方中的阿胶是牛皮做的,现在是不是叫黄明胶。

是的,黄明胶效果一样,且价廉物美。
传承经方
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 楼主| 发表于 2023-12-9 23:41:05 | 显示全部楼层
gugu 发表于 2023-12-9 12:24
是的,黄明胶效果一样,且价廉物美。

受教了,谢谢各位老师
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发表于 2023-12-12 09:05:32 | 显示全部楼层
好案。
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发表于 2023-12-21 08:56:55 来自手机发布 | 显示全部楼层
指征明确,好!
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发表于 2023-12-21 09:18:50 | 显示全部楼层
皮肤病类病人,皮肤多见脱屑、挠破结痂等,亦可视为肌肤甲错之象,当属桂枝茯苓丸之证——我多用大黄蛰虫丸,热加知柏地黄丸,冷加桂附地黄丸。供参考。
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