说说麻黄

李国栋

本人关于麻黄的一点愚见，向各位老师和同仁汇报，请大家指教。
麻黄辛温，是解表要药，用于解除身体表部或上焦水气，其作用是攻邪。凡能攻邪，必为气实者，或者说正气有余者。与麻黄攻表，必为表气实，或上焦气实者，方可用麻黄。表气实的要点之一，是手足热。凡表气实者，必然不会手足冷。手足冷者，是表（卫）气入内，或内有虚寒，或内有阳郁。如99条：“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。”身热、恶风、颈项强者，是邪热在表，为什么不用麻黄桂枝解表？就是因为手足温。身热手足温，是表热入内，邪在少阳。假如胁下满，手足热，则可与柴胡桂枝（或桂枝易麻黄）汤，手足热是太阳证的重要表现之一。柴胡桂枝汤之所以用桂枝，是因为“肢节烦疼”。
“伤寒”“温病”是一家。“温病”是“伤寒”的一个分支。如辛凉解表方桑菊饮、银翘散是“温病”方，用于表热证。葛根麻黄汤（麻杏甘石汤加葛根）是“伤寒”方，也是用于表热证，其疗效不逊于桑菊饮银翘散，刘绍武先生临证应用千余例，无一不见其功。桑菊饮有杏仁温宣肺气，银翘散有芥穗温散表邪，这样就不至于凉闭表气，恐解表不利。解表热或解上焦（肺）热用麻黄，也是这个道理，如麻杏甘石汤。
不论“温病”“伤寒”，只要有表热证，就可以酌情用麻黄。表热证的要点之一，就是手足热。如92条：“病发热、头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。”此条法当于麻黄细辛附子汤扶阳解表；可与麻黄解表者，必然为手足热；脉沉是阳气不足，方加附子。若不瘥，当救其里虚。如301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”此条脉沉反发热，一定是手足反发热，否则不可与麻黄发其阳。
手足热者，也会有里气虚。如82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身动，振振欲擗地者，真武汤主之。”太阳病发汗，汗出而发热不解，头眩身动，是里虚了，此时心下悸，是肾气虚。心下悸者不一定都是水在心。如《金匮要略》曰：“水在心，心下坚筑……水在肾，心下悸。”“心下悸、头眩身动，振振欲擗地者”，是水在肾，身动，振振欲擗地是肾阳虚，站不住了，所以不可与桂枝攻其水，而与附子温阳利水。愚在医院发热门诊时，每到初冬遇流行性感冒发烧，病人看西医经过发汗和输液发热不解，或发汗和清热解毒发热不解，也有手足热者，与真武汤或真武汤化裁（如项背强加葛根麻黄，胁下满加柴胡），皆能一二日退烧，胃口开，想吃饭。不论是八九十岁的老人还是几个月的婴儿，病中的共有症状都是不欲饮食，精神不振，小便次数少。
“温病”“伤寒”本是一家，其治疗大法都是谐和阴阳，别无二致。如经曰：“凡病……阴阳自和者，必自愈。”

梦回杏林

　　谢谢李老师分享临床经验，详解医理药理，收藏学习。

梦回杏林

　　“伤寒”“温病”是一家。“温病”是“伤寒”的一个分支。

　　《难经》说：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。
　　《伤寒杂病论》是论述辨治“狭义伤寒病”的理法方药的专著，从其大论第６条看，就已经将温病排除在外了。
　　所以{伤寒学（经方医学）}与{温病学}是并列于“广义伤寒”之下的，辨治两类不同性质的疾病的学术体系，它们之间是“平级关系”而非“分支（隶属）关系”，用伤寒学的理法方药来辨治温病属于“越界拓展运用”。

　　如果这样做能收到更好的临床效果，“业余的强于专业的”，那{温病学}还有产生发展的历史条件和继续存在的必要吗？
　　这从历史发展的规律上怎么解释得通，更重要的是有没有这样的抗疫史实作为支撑？

　　《伤寒论》：6．太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时螈 ；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

　　仲景只是把“风温”归于“太阳病”，然而在《伤寒论》{太阳病篇}却并未具体论述辨治“风温”的理法方药，如果《伤寒论》是针对广义伤寒病写的一部专著，会将风温这样一种重要疾病的辨治弃而不论吗？

李国栋

风温为病属少阳，法当清热如白虎汤法，忌汗，忌下，忌温针。

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-2-1 11:47
风温为病属少阳，法当清热如白虎汤法，忌汗，忌下，忌温针。

　　谢谢李老师提醒。
　　上面论述有误，当改为：{仲景只是把“温病初起”归于“太阳病”，汗后身灼热者称作“风温”}

李国栋

温病学丰富和发展了《伤寒论》的治温术，是需要好好学习的。但是把“温病”和“伤寒”看成是对立的学术，就是认识上的问题了。

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-2-1 11:59
温病学丰富和发展了《伤寒论》的治温术，是需要好好学习的。但是把“温病”和“伤寒”看成是对立的学术，就 ...

　　李老师的观点很中肯，温病初起（卫分病）治法与伤寒差异比较明显，但入阳明化热之后（气营血）治法就逐渐趋同了。
　　国医大师邓铁涛主张伤寒温病统一辨证。
　　历次大疫（包括本次肺疫）也是伤寒方、法和温病方、法综合运用的，比如救逆回阳都要用{四逆辈}，恢复期气阴两虚都可以用[竹叶石膏汤]。