变通大柴胡汤利胆镇痛举隅案一则

医海一粟

       代妪74岁，瘦骨嶙峋，胃大切术后12年，春节后饮食油腻过多，下午以右上腹绞痛难忍赴市五院诊治，彩超显示肝胆管扩张······刻下右下腹绞痛拒按三日，间有缓解，前医肌注药物后口干舌燥，需不断饮水，痛前饮食极好，不大便四日，巩膜微黄面赤舌干脉数，要求输液快好，考虑再三说服暂以中药利胆镇痛为先，许以待痛减后输液不迟，否则期间辗转反侧，输液极易‘跑水’。
       处方：一，先逐渐口服元明粉20以水250ml冲，再处以中药免煎颗粒：元胡10黄芩20清半夏12炒枳实12白芍10生大黄9一剂调均分两次水冲服（在元明粉服后不吐半小时后服第一次，得泻后服第二次）。
        二，不得泻前禁食不禁糖水，得泻后即可再少量多次热服米粥。
         明晨复诊，服药一次后得泻腹即不痛，因其女说其原是胃癌术后考虑再三恐是肿瘤转移压迫阻塞胆胰管所致，上方去元明粉继服一剂，嘱转上级医院确诊后再找我治疗不迟。
        按：芒硝类泻盐与西药硫酸镁同样有利胆镇痛作用，大柴胡汤在胆绞痛无热时去柴胡改元胡镇痛作用倍增，而先用芒硝导泻利胆镇痛作用强时间短，待芒硝全部进入肠道后，再服大柴胡汤其作用弱时间长，互补短长共同发挥利胆镇痛作用。对于呕吐频频的可先肌注胃复安20mg,即可镇吐又可止痛，一举两得。
         大柴胡汤加芒硝利胆镇痛法虽好，笔者认为只能作为肝胆疾病治疗过程中的方法步骤之一，即使这样还必须严格掌握禁忌症，对于胆管化脓等危及生命的患者，应积极中西医结合治疗，切勿授人以柄而蹈万劫不复之境。

李小荣

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