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[内科] 大柴胡汤治疗胃痛案

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发表于 2023-11-26 20:17:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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      患者,女性,70岁,因胃脘部胀痛半年于2023年11月5日就诊。患者半年前出现胃脘部胀痛,夜间平卧时明显,影响睡眠,胃镜检查示:慢性浅表性胃炎,经中药和西药治疗无效,目前症见:胃脘部胀痛,无泛酸、嗳气,口干口苦,手足易抽筋,胃纳可,小便正常,大便粘滞,舌淡红,苔黄白腻,脉沉滑数。患者腹部肥胖胀满,心下部硬满压痛。给予大柴胡汤治疗:柴胡12g 黄芩6g 法半夏9g 生姜6g 枳实6g 白芍9g 甘草3g 大黄2g 颗粒剂,水冲服,日2次,7剂。11月11日复诊,患者胃脘部胀痛基本缓解,睡眠改善,手足抽筋消失,腹诊仍有心下部压痛,续以大柴胡汤7剂巩固治疗。
      “按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤”。此患者腹诊心下部硬满压痛,正符合大柴胡汤体征,给予大柴胡汤治疗,取得良好效果。因患者手足抽筋,加甘草与白芍合成芍药甘草汤,治手足挛急,手足抽筋亦消失。本案可以看出腹诊在临床中的重要性,《伤寒论》中多有腹诊的描述,如:按之心下满痛、不痛但痞、心下痞硬满、小腹急结、小腹不仁等,日本汉方家对腹诊尤为重视,临证必诊腹,而我们国内中医似乎已忘记腹诊,临证只凭脉诊。但脉诊多指下难明,同一病人不同医生诊脉多不同,但腹诊简单明了,易于掌握,故临床中应重视腹诊的重要性。




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发表于 2023-11-28 13:35:20 | 显示全部楼层
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