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[内科] 大柴胡汤治疗乏力案例一则

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发表于 2023-3-24 08:17:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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乏力半年余
患者近1年出现乏力倦怠,刻下证:微口苦,夜口干、口渴,无自汗出,纳一般,易撑胀,胁肋酸痛,易心烦急躁,晨起眼干,眠浅易醒,无怕风,怕冷,膝盖到脚凉感,时头昏沉,无嗜睡,二便调,舌淡暗,苔少滑腻。

诊断:虚劳;乏力

辨证:少阳证;阳明证

和解少阳,清泻阳明里热

辨方证:大柴胡汤加减

北柴胡15g    黄芩12g    生半夏15g    生姜12g     大枣4个     大黄6g
炒枳壳15g   白芍12g    桂枝10g    茯苓12g    炒桃仁10g     牡丹皮12g
牡蛎12g    天花粉15g
14剂,日一剂,煮水400ml,分两次服用。

服药后夜口干减轻,乏力、胁胀满酸痛减轻,膝冷减轻,心烦急躁减轻。
现夜口上唇口干,欲饮热水,无气短气喘,右胁胀满,眠差,不易入睡,汗出较少,怕风怕冷,脚凉,面赤,舌红,苔薄黄腻,瘦小。

本次月经8.21~8.29日,量少,色淡,有血块儿,伴腰酸
辨证:少阳证;阳明证
辨方证:大柴胡汤加减
柴胡15g    黄芩12g   生半夏15g    生姜12g    大枣4个    大黄6g    炒枳壳15g   
白芍12g    桂枝12g    茯苓15g    炒桃仁10g    牡丹皮12g    牡蛎12g
天花粉15g    苍术12g   
7剂,日一剂,煮水400ml,分两次服用。

三诊  2021~9~20   患者自诉乏力较之前明显减轻,胸闷气短消失,守上方。

对服用大柴胡汤后,乏力怕冷减轻的分析:
一诊中除了桂枝是温经扶阳的中药外,其余的均是寒凉药,在治疗过程中却起到散寒的作用,患者在服用中药后膝盖以下至足寒冷发凉明显减轻,现只剩足冷,大柴胡汤作用是和解少阳,清泄阳明里热,若患者是寒热格拒,阳盛格阴,里热盛,寒格拒于外,则四肢逆冷,手足发凉,大柴胡汤中有黄芩、大黄可以起到清泻里热的作用,壮火食气,并且患者服药后乏力减轻,口干减轻,伤寒论中219条,三阳合病,有身重的症状,219、三阳合病,腹满身重难于转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。


二是患者属于少阳证中四逆散证,阳郁厥逆,阳气郁于里,不能达于四肢而四肢逆冷,手足寒,大柴胡汤中含有四逆散,可以起到透邪解郁的作用,邪去则四肢温,但是患者服药后,膝盖以下发凉减轻,而只剩足寒,并不是四逆散中手足末端凉,并且患者有右胁酸痛胀满的感觉,服药后亦减轻,伤寒论318条:318、少阴病,四逆,其人或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。


大柴胡汤是少阳阳明同治的方子,主要治疗热结在的阳明,并有往来寒热、胸胁苦满的少阳证,患者服药后热结里热已除,胁满减轻,自感乏力消失,伤寒论:103、太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡;呕不止心下急郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。

136、伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。





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