20141001QQ群讨论病案2——胃痛久治不愈案by王晓军

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春-王晓军
2014-10-01 20:18:35
案二:胃痛久治不愈案
患者刘某,25岁男性,胶州人,于2014年7月4日来诊.身高180,体重65公斤.主诉:长期胃痛时作时止,加重三天来诊．久服各种中、西药物或效而又作或服后无功，多次在医院确诊为慢性胃炎，询其疼痛无规律，每每不定时发作，常有泛酸恶心，大便时溏时干，睡眠一般，视其体中略瘦，肤黄白无泽，腹壁薄而按之无底力，舌淡暗苔薄，脉平，余处方？早晚分服，因痛势较剧加之初次来诊患者尚缺乏足够的信任度，故暂予五天剂量以为药后观察．孰料直至７月３０日其妻子因他疾来诊时亦未来复诊，余询其故，其妻笑曰：您药太灵了，上药服后当晚其痛即失，至今亦未再作，本来家人都劝其再来服药巩固的，奈患者实在不愿再服，今日无论如何也要将上方再取一些以为巩固或预防之计也．噫，经方之神奇有如此者！

春-瘦马西风
2014-10-01 20:20:49
柴胡桂枝汤

春--龙行天下
2014-10-01 20:21:02
柴胡桂枝汤

秋—以医悟道
2014-10-01 20:22:41
早服半夏泻心汤合半夏厚朴汤，晚服小建中

☆中医青龙在渊☆
2014-10-01 20:22:52
考虑吴茱萸汤

春-王晓军
2014-10-01 20:23:50
秋—以医悟道(757729866)  20:22:41
早服半夏泻心汤合半夏厚朴汤，晚服小建中
---呵呵，我的用药风格！

☆中医青龙在渊☆
汤剂不便啊

春-道簡居仕
四逆散合理中汤合归芍散去泽泻加黄芪？

春-道簡居仕
2014-10-01 20:33:28
加海螵蛸

☆中医青龙在渊☆
2014-10-01 20:24:40
什么时候咱也用科学汤剂

秋—以医悟道
2014-10-01 20:24:40
向晓军老师学习

西归
2014-10-01 20:24:45
半夏泻心汤

西归
2014-10-01 20:25:14
哦 已经揭晓了file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/LY6DR3ISJE0)6K)L)]~VIZK.gif

秋—以医悟道
2014-10-01 20:25:39
科学中药可也，台湾仙丰

深圳-郑文兵
2014-10-01 20:26:07
高

西归
2014-10-01 20:27:00
我是这么记的：
呕而发热，小柴胡
呕而肠鸣，半夏泻心汤

春-王晓军
2014-10-01 20:27:48
请各位注意一下，此患者可有半夏泻心汤证？

西归
2014-10-01 20:28:18
常有泛酸恶心，大便时溏时干

西归
2014-10-01 20:28:49
泛酸我就想到和解

春-王晓军
2014-10-01 20:29:14
半夏泻心汤证的抓手并非呕、肠鸣及腹泻

春-王晓军
2014-10-01 20:29:31
而是心下的堵闷感----即痞

秋—以医悟道
2014-10-01 20:29:31
请教

☆中医青龙在渊☆
2014-10-01 20:29:44
呵呵嗯

春—知行
2014-10-01 20:30:11
半夏泻心汤+左金丸

☆中医青龙在渊☆
2014-10-01 20:30:14
泛酸吴茱萸

春-王晓军
2014-10-01 20:30:21
再者其方中有芩连，而此患者舌淡暗

西归
2014-10-01 20:30:34
泛酸我就想到和解
两个案都有泛酸，都是和解

☆中医青龙在渊☆
2014-10-01 20:30:41
嗯不适合芩连

春-王晓军
2014-10-01 20:30:50
并无明显的热象即不支持使用芩连等清热药物

李晓旭
2014-10-01 20:31:09
沒看到上热

春-王晓军
2014-10-01 20:31:55
再据其身高体重的比例加之腹壁较薄而睡眠一般，大家考虑一下此为何种体质特点？

☆中医青龙在渊☆
2014-10-01 20:32:08
底力不足可以桂枝加芍汤

春-王晓军
2014-10-01 20:32:46
再根据患者的主诉是要求缓解其胃痛

☆中医青龙在渊☆
2014-10-01 20:32:46
泛酸吴茱萸汤合方

西归
2014-10-01 20:33:08
酸之由来为少阳郁而不展

秋—以医悟道
2014-10-01 20:33:19
补充说明：记得中医人生中：娄绍昆老师说过：半夏泻心汤证的抓手：上呕中痞下利

桂枝汤
2014-10-01 20:33:44
半夏厚朴汤加茯苓苍术

春-王晓军
2014-10-01 20:33:44
中呕下利乃客证非主证

秋—以医悟道
2014-10-01 20:34:08
谢谢晓军老师指点

春-王晓军
2014-10-01 20:34:09
曾有前辈用此方治疗大便干结而无呕者

春-王晓军
2014-10-01 20:34:29
见《汉方诊疗三十年》

西归
2014-10-01 20:34:33

春-王晓军(27071739)  20:33:44
中呕下利乃客证非主证
嗯，痞为主证

春-王晓军
2014-10-01 20:34:51
对，痞为此方必见症

春-王晓军
2014-10-01 20:35:16
仲景云：痞者但满而不痛也

☆中医青龙在渊☆
2014-10-01 20:35:58
柴胡桂枝干姜大便稀刘老，大便干胡老，都对

春-瘦马西风
2014-10-01 20:35:58
金匮有:呕而肠鸣者半夏泻心汤主之

春-王晓军
2014-10-01 20:36:02
据临床观察，此痞亦非完全不痛而是痛势不是那么剧烈而已

秋—以医悟道
2014-10-01 20:36:06
一直有个问题，甘草、生姜、半夏泻心汤的鉴别点在哪里，一直不明白

春-瘦马西风
2014-10-01 20:36:44
这个怎么解释？

春-王晓军
2014-10-01 20:37:05
甘草泻心汤重在利与急迫；生姜泻心汤重在呕逆及胃内停水

春-王晓军
2014-10-01 20:37:46
半夏泻心汤则介于二方之间，但以心下之痞为要

春-王晓军
2014-10-01 20:37:58
个人浅见供参考

春-道簡居仕
2014-10-01 20:37:25
肤黄白无泽，腹壁薄而按之无底力··里虚么？

春-道簡居仕
2014-10-01 20:37:35
色薄者？

秋—以医悟道
2014-10-01 20:38:04
甘草泻心汤粘膜修复剂，半夏泻心胃肠道保护剂，那生姜泻心汤呢

☆中医青龙在渊☆
2014-10-01 20:38:04
金匮有:呕而肠鸣者半夏泻心汤主之…退而求其次

春-Doctor 刘
2014-10-01 20:38:44
肠鸣时生姜泻心

☆中医青龙在渊☆
2014-10-01 20:38:51
不言痞，相信也有痞证

春--龙行天下
2014-10-01 20:39:04
用西医解释中医不好

西归
2014-10-01 20:39:11
反正和解就对了

春-王晓军
2014-10-01 20:39:28
我近用甘草泻心汤愈疾良多，有外感发热久治不愈案，有小儿抽动常规治疗无效案，还有妇科带下久治无效案等

春-王晓军
2014-10-01 20:39:40
待日后整理后分享给各位

秋—以医悟道
2014-10-01 20:39:54
呕用生姜，痞用半夏，利用甘草，谢谢晓军老师

西归
2014-10-01 20:40:02
好啊

春-王晓军
2014-10-01 20:40:03
只是现在太忙，缺乏一个能够替我整理医案的

春-瘦马西风
2014-10-01 20:40:05
此处说主之，说明呕和肠鸣也是半夏泻心汤的主症之一

☆中医青龙在渊☆
2014-10-01 20:40:27
金匮简而扼要

春-王晓军
2014-10-01 20:40:42
呕和肠鸣的原因还是由于心下之痞而来

☆中医青龙在渊☆
2014-10-01 20:40:50
不说痞也会有的

春-瘦马西风
2014-10-01 20:41:16
那倒未必，五个泻心汤都有痞

秋—以医悟道
2014-10-01 20:41:20
都有痞，侧重点略有差别

西归
2014-10-01 20:41:55
请问见呕、酸、痞可不可以直接考虑半表半里？

西归
我一直是这样的

春-王晓军
2014-10-01 20:42:14
我可以出方了吧？

☆中医青龙在渊☆
2014-10-01 20:42:21
可以

秋—以医悟道
2014-10-01 20:42:23
请

春-王晓军
2014-10-01 20:42:48
处方：
柴胡桂枝汤　　　３克
牡蛎　　　　　　１克
小茴香　　　　　０、５克
早上服
安中散　　　　　　２克
小建中汤　　　　　２克
晚上服

春-王晓军
2014-10-01 20:43:45
每日共八点五克的剂量

☆中医青龙在渊☆
2014-10-01 20:44:06
受日本经方影响了实战派的

春-王晓军
2014-10-01 20:44:14
有一位台湾朋友说我用的剂量太小

秋—以医悟道
2014-10-01 20:44:22
安中散，药物组成玄胡索5两（去皮），良姜5两（炒），干姜5两（炮），茴香5两（炒），肉桂5两，牡蛎（煅）4两，甘草（炒）10两。能散寒止痛。

春-王晓军
2014-10-01 20:44:30
但我说这样的剂量效果颇佳

春-王晓军
2014-10-01 20:44:45
何必那么大量呢

西归
2014-10-01 20:44:52
如此，患者经济压力也小多了

春-瘦马西风
2014-10-01 20:45:31
感觉这样用药太过庞杂

春-王晓军
2014-10-01 20:46:03
庞杂吗

徐苏
2014-10-01 20:46:24
那瘦马兄应该用什么方

春-王晓军
2014-10-01 20:46:38
大家可否想了解我的用药思路？

春-瘦马西风
2014-10-01 20:47:08
如果用饮片看看要几味要？

春-王晓军
2014-10-01 20:47:09
对，瘦马兄谈一下!

春--龙行天下
2014-10-01 20:47:16
请讲

春-王晓军
2014-10-01 20:47:27
药味并不多的

桂枝汤
2014-10-01 20:47:37
愿闻高见

春-王晓军
2014-10-01 20:47:49
况且，用科中我们可以将一个方看作一味药来用

春-瘦马西风
2014-10-01 20:48:02
如是我，用柴胡桂枝汤加大芍药的量

春-瘦马西风
2014-10-01 20:48:12
就一个方

春-王晓军
2014-10-01 20:48:16
每张方都是一个凝聚的团队

春-王晓军
2014-10-01 20:48:35
瘦马兄高见

☆中医青龙在渊☆
2014-10-01 20:48:40
类似膏方了

春-王晓军
2014-10-01 20:49:05
类似膏方？有那么夸张吗？

春-瘦马西风
2014-10-01 20:49:10
不敢

☆中医青龙在渊☆
2014-10-01 20:49:17
一个膏方医生

☆中医青龙在渊☆
2014-10-01 20:49:34
就是这样弄，几个方组合

☆中医青龙在渊☆
2014-10-01 20:49:51
熬，不方便

☆中医青龙在渊☆
2014-10-01 20:50:09
微颗粒可以改变熬药不便

☆中医青龙在渊☆
2014-10-01 20:50:59
效果很好，

春-瘦马西风
2014-10-01 20:51:00
初学不能这样用方，给人撒大网捞鱼的感觉

春-瘦马西风
2014-10-01 20:51:42
虽然效果很好

春-玛雅人
2014-10-01 20:51:43
微颗粒  效果好啊   东直门医院 就是把药弄成为颗粒的 很好很方便

春-王晓军
2014-10-01 20:53:22
您如果觉得这种用药方法不行，大可不必效仿

秋—以医悟道
2014-10-01 20:53:26
授人以渔，谢谢晓军老师

春-王晓军
2014-10-01 20:53:54
大家如有兴趣我可以谈谈

秋—以医悟道
2014-10-01 20:54:09
请讲

李晓旭
2014-10-01 20:54:13
瘦马？当然高手

春-王晓军
2014-10-01 20:54:19
是一点用方体会和合方经验

秋—以医悟道
2014-10-01 20:54:36
嗯嗯，请，谢谢

秋—以医悟道
2014-10-01 20:54:42
学习

春-王晓军
2014-10-01 20:55:01
军按：此患者体中偏瘦，肤黄白无泽，睡眠不佳，胃痛久作而呈慢性化迁延性，显属桂枝体质无疑，

李晓旭
2014-10-01 20:55:05
许家栋老师单方治病！

秋—以医悟道
2014-10-01 20:55:39
也这样考虑

春-王晓军
2014-10-01 20:55:47
而安中散一方原出于＜和剂局方＞，被矢数道明先生收录于他的＜临床应用汉方处方解说＞之开首第一方，其药物组成为：桂枝５克，延胡索，牡蛎各４克，小茴香２克，砂仁，甘草各１、５克，良姜０、７克，并谓通常加茯苓５克，临床上将此应用于偏虚证之慢性胃脘痉挛性疼痛――据现代医学知识告诉我们：喜按者多为痉挛性疼痛，而拒按者则多为炎症充血性疼痛，反过来理解，桂枝剂所适合的疼痛当为局部缺血性痉挛性疼痛而必当禁用于充血炎症性疼痛明矣！请大家注意，通过在方中加一味茯苓，我们可以将此方理解为苓桂剂家族中的一员，那么苓桂剂又属“病痰饮者，当以温药”的代表，如此我们又可以顺理成章的认为此方所治疗的胃痛不但属于虚寒（局部缺血）性、痉挛性而且还应该存在胃液的潴留亦即中医所谓的“痰饮”证，所以矢数先生将此方之应用目标规定为：“以脾胃（主要是胃）虚寒和气郁血滞所致之胃痛、腹痛为主要目标，•••瘦型体质之皮肤肌肉松弛，脉虚软，腹亦软弱（有时也有略呈紧张）、动悸（起于脐旁）、胃内停水等。”可谓为经验见道之言，信然！我将此方与小建中汤合方实取则于“相须”用药法，亦是学习了孙思邈先生“重复用药，药乃有力”的训导，因安中散与小建中均为桂枝类方（本人是这样认为），但前方偏于理气、镇痛、健胃、化饮而理虚之功不足，后方则恰与之相反而正可以作为互补使其更趋完善；而柴胡桂枝汤原见于《伤寒论•太阳病下篇》第１４６条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”而真正启发后世医家将此应用于治疗胃、腹疼痛者实源于《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治第十》之附方“治心腹卒中痛者――《外台》柴胡桂枝汤”，而读费维光先生《中医经方临床入门》一书在此方后谓：“胃痛一症，患者极多，有寒有热，如为寒性先用理中汤治之均可得愈。•••余自学习日本中医大师矢数道明先生之著述，用此方（指柴胡桂枝汤）以治胃痛，无不效如桴鼓。＂并说：“按柴胡桂枝汤，本来就治胃痛，经加牡蛎、小茴香后，不论虚实寒热，用之无不百发百中，一般服１０剂可愈。”对于费先生所言我是这么理解的，无论寒热虚实似均可用，但以寒热之象不太明显为宜，或者说我们要根据实际情况予以调整方中药物的剂量比例以期与患者体质乃至病情更加的贴切，而百发百中一语则更只能仅限于费先生本人所验，纵使真的如此，我们作为医家亦不可在患者面前轻易许诺，以免患者对某种治疗方法或者药物期望值过高从而导致其后续的治疗过程增加难度甚至会引起患者对于医者信任度的下滑，这是应该引发我们临床工作者足够重视的一个方面，特此拈出与诸君共勉。

袁建国

优秀文章，支持！

jstz--123

不错，讨论的好。
随访看看，远期效果怎么样……

jfslj

学习了安中散
是不是凡是胃痛就可以用？