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经方的魅力——2022.6.03跟诊黄师实录

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发表于 2022-6-3 20:23:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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在南京就是好,可以跟诊黄煌老师,每次跟诊都有不一样的收获,4小时看25个病人左右,平均一个大概在十分钟,这十分钟凝聚着望闻问切多年的临床技艺,也充分展示黄师的人格魅力。

一:整体论治

就诊的第一个病人就很有意思,西医反复对症治疗却反复复发,40岁左右的中年女性,精神尚佳,中等体型,主诉睑板腺囊肿,半年两次手术,3月手术眼睑共5处,3月还发了发带状疱疹,近期胃胀,入睡困难,服用安眠药,多梦早醒,晨起舌两侧僵硬,左腿静脉曲张,不爱运动,喜欢吃凉的,甜的,还有漏下,白带多,年纪不大就已经有腔隙性脑梗赛病史,

黄师查体后发现小腿皮肤干,下腹压痛,唇暗,最后定论根子在下焦瘀血,处方桂枝茯苓丸+制大黄,怀牛膝。

期待患者反馈,很想聊的是患者看上去精神还不错,但是言语和眼中还是写满了无奈,西医的诊断很明确,“睑板腺囊肿”,针对这样明确的病理诊断,手术没问题,可是很快就复发了,原因为何?土壤没有改变,还有带状疱疹,入睡困难,舌头僵硬,结合体征,瘀血在下焦,是整个系统的循环障碍,可是从局部看局部解决因为只是看到了现象,没有抓住发病的本质,就会存在反复发作的风险,问题是整个系统的问题还在恶化,如果忽略整体看局部,就很容易落入管中窥豹,一叶障目的视野局限。中医的整体魅力在此案中得到体现。

二:饮食调控

再来看这个案例,40才出头的年龄,173cm的身高,体重却来到93kg,主诉是足心冷,感觉体寒,进食后胃胀,食欲可,睡眠欠佳,感觉疲劳。高血压,血糖已到临界。

查体发现:腹胀如鼓,像个球一样,整个腹部膨隆凸起,非常夸张。下肢轻度浮肿,体胖壮,脸红,唇暗红,脉滑有力。

黄师处方:大柴胡合桂枝茯苓丸。并嘱咐:不要吃肉,少盐早饭,极少油晚餐。可以吃荞麦面,不要吃坚果。

40出头年龄,多出40斤的体重大部分在腹部,影响到了整个下腹的循环导致出现足心冷,体寒等症状,黄师在处方的同时也着重强调了饮食。是的,如果还继续大鱼大肉,恐怕再好的中药也难调理。《经方的魅力》中,黄师就说好的中医师除了会开方,还应该是膳食家,心理学家,牧师。可以说黄师对于饮食的偏性已经了然于胸,请看这一例:

79岁来自农村的阿姨,主诉:去年11月带状疱疹后遗痛。右上肢疼痛如锥刺,不能屈伸握拳。影响睡眠。高血压,高血糖。双下肢无力,易摔跤。

查体:舌苔光红,脉弦。腹肌紧。

黄师处方:芍药甘草汤+四味健步汤

问诊中得知阿姨平时喜欢喝无糖可乐、酒酿。因为有糖尿病,家里人并不同意,无奈她就是喜欢,她说的南通方言,还好我都能听懂。黄师一语道破:酒酿和芍药甘草都属于酸甘化阴,难怪阿姨如此喜欢。

西医看指标,黄师重感觉,酒酿可能增加糖代谢,到西医那里肯定建议不喝。可酒酿酸甘化阴啊,舌苔光红说明患者阴伤严重,关键是饮用令人愉悦,少了这种愉悦感,就少了多巴胺的分泌,又非圣人,真能做到无欲无求?满足老年人的精神需求也是需要考虑的。

再透露一些黄师的临床饮食小tip:对于胃肠动力不足的患者,建议多干少稀,增加胃肠的蠕动;对于肿瘤术后患者,想吃什么吃什么,没有太多的饮食限制,不要老想着自己是个肿瘤病人,生命是种感觉。


三:千里续缘

接下来的两位病人,还没开口说病情,激动之情已经充满整个诊间。原来是黄老师的经方粉丝,坐了20多小时的火车才来,收集了黄老师的所有书籍,签名、合影。

介绍其中一位的病情:右下腹包块2-3年。血小板异常3年,之前33,自用小柴胡汤 半个月升至88,前医用附子眼睛眨,用牛角月经不来。容易心慌。

查体:面黄,脉弱,舌中根部厚。

处方:半夏厚朴汤合外台茯苓饮

值得一提的是:这个患者看了黄师的书后,用小柴胡汤提升免疫力,血小板从33升高至88,关键是前医的治疗都产生了副作用,不得不说,用上经方犹如受到正统培训,用方效果出奇!这就是经方的魅力!

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发表于 2022-6-28 12:17:17 | 显示全部楼层
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