太阳阳明合病一例

qiuzhi

   患儿2岁。以“感冒后发热4天，泻泄1天”为主诉门诊求治。4天前，患儿不甚偶感风寒，初起发热、咳嗽，无汗，畏风，家人在当地医院儿科就诊，输注阿奇霉素治疗，症状不减，遂给予王氏保赤丸口服。3小时后体温骤增，达39.4℃，泻下急迫，便溏如水，日五六次，至附近门诊再次给予输液并口服思密达治疗，效不显，特来门诊求治。 刻诊，发热、咳嗽，无汗，畏风，泻水样便，苔薄白。辨为太阳阳明合病；此患儿初起风寒外束病在太阳，经前医输液服药后邪不外解，反内迫阳明，使肠道传导失职。即《伤寒论》32条云：“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。”治则为发汗解表升清止泻；方选葛根汤；桂枝尖2g 杭白芍2g 煨葛根2g 炙麻黄1g 炒卜子3g 炙甘草3g 大枣1枚  2付水煎服日一剂。
   服完上药后，热退，咳嗽轻，大便已见粪块，现纳差不欲食，吐黄痰，时呕吐，按其腹部则哭闹。此为太阳之邪已解，余热未清内入阳明，与中焦水饮相结致升降失常，上犯则咯痰，留滞中脘则上腹据按、呕吐。治应清热化痰散结，取小陷胸汤化裁，方药：炙紫菀3g 生枳壳1g 黄连1.5g 法半夏3g 瓜蒌4g 2剂，服后病愈。
泄泻、咳嗽为小儿常见疾病，得病之初家属为求速愈多寻西医治疗，门诊医生或不辨病情或为迎合家属迫切心态多给以输注抗生素治疗，殊不知小儿为稚阴稚阳之体不耐克伐，盲目输液多使旧疾未罢新病丛生，正气渐伤，经久不愈。若起病之时辨明病机，予发表消散之剂透达外邪，多可邪去正安。如泄泻多为内伤脾胃，外感湿邪；其治疗大法，李士才有淡渗、升提、清凉、流利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩九法，但若拘泥成法临症难有佳效。如本案，患儿本为外感风寒，病在太阳，本可辛温发汗而解，医者不察，以保赤丸消导攻伐之，致使外邪未解反内迫阳明出现下利。《伤寒论》32条云：“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。”故用葛根汤，辛温发散以解外寒，以葛根清阳明之热并升提清气，使内陷之邪得以外出，此亦是俞嘉言先生“逆流挽舟”法之逸意；服药后热退泄止，但纳差，吐黄痰，时呕吐，按其腹部则哭闹，此为外邪已解，余热未清内入阳明，与中焦水饮相结致升降失常，上逆犯肺则咯痰，留滞中脘则上腹据按、呕吐，故取小陷胸汤化裁以清热化痰散结。

lj200719

好案。学到了很多东西

gin19762002

1樓分析的很好

但我要說誤下後不見得邪一定會陷裏
如傷寒論:太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯。 一般，下後若仍有表症還是要由解外來治
因此此例若誤下後，仍有表症且有下利一症，兼且脈浮長者,則用葛根湯
若出現關部脈促，表示邪已陷內，則用葛根芩連湯
又有可能與病人體質相關，誤下後出現如:太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解者。則可用桂枝人參湯，正因裏虛誤下而致痞故用人參以治痞
再者，也有可能直中太陰而無表症，出現關沉緩(提起來時無力應指)，方用理中湯
還有可能病入少陰，如:傷寒醫下之，續得下利清谷不止。身疼痛者，急當救裏，後身疼痛，清便自調者，急當救表，救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。若脈現隱然,則用四逆湯
最後還有如傷寒論註辨不可下病脈證篇:下利脈大者，虛也，以強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯。若脈現細欲絕或浮革,亦可用當歸四逆湯

並不受限一定反應在太陽陽明之列

秋缠

但呕者，加半夏半升。
楼主好像没记住下条

qiuzhi

只为真理:
王氏保赤丸里面有大黄，是治疗小孩疳积或疳积引起的发热，以泻下存阴清热可以的，也是清阳明燥热的药。
但是这个小孩开始时桂枝汤表征，医生反而用王氏保赤丸，把表热内陷于里，转变成湿热痞泻的葛根芩连汤，犯了禁止汗泻。

而且王氏保赤丸的疗效还不如紫丸的疗效好。

.......

分析的很好。学习了。现在很多门诊大夫常开中成药却不明药性，用之不当常招致变证，但此并不为药物本身之过，而为施术者之过，此时凭借经方多可拨乱反正。gin19762002站友分析的很好。

qiuzhi

只为真理:
楼主是达人，谢谢教诲

我发帖的目的只为和同道交流，共同切磋技艺，交流心得体会；谈不上教诲，更没有诋毁别人的意思。我只是一名虔诚的中医爱好者，希望有更多的机会更同道交流；言语不当之处望多多见谅。

qiuzhi

gin19762002:1樓分析的很好

但我要說誤下後不見得邪一定會陷裏
如傷寒論:太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯。 一般，下後若仍有表症還是要由解外來治
因此此例若誤下後，仍有表症且有下利一症， .. (2014-03-19 18:38) 

解析、引申的很好，学习了。

zxzzm

谢谢  希望发表更多的案例！中医就要达到你这样药简病除的效果！
你让我更增加了学习中医的信心！