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太阳病方十四 大青龙汤

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发表于 2021-5-17 10:53:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

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                  撇开杂乱无章的条文影响,将 113方,用填空的方式,准确地填入“六经”当中,从而倒推出“六经病”,继而还原《伤寒论》本来的面貌,清楚了解仲景编著的真实意图。
                 这是有必要,也是有意义的探索。
                 本文在  “给《伤寒论》113方做选择填空”   贴子里持续有贴,欢迎大家讨论。   

太阳病方十四   
        
                太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。(38一)
                伤寒,脉浮缓,身不疼、但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。(39)
                汤证:大青龙汤
                处方:桂枝   生姜    大枣   炙甘草   
                         麻黄   石膏    杏仁
      
                方论:
                  这二个条文,原文38条中说的是“太阳中风”却说“脉浮紧”。39条说“伤寒”,而“脉浮缓”。
                  二个条文关于脉证的描述完全不一样,但都是大青龙汤的证候。
                  38条是寒实,不是“太阳中风”,而是“太阳伤寒”。“不汗出而烦躁者”,这是伤寒表实寒胜兼内热烦躁,是憋得不行,烦躁不安。但并不见口渴引饮等阳明里证,故属邪在于表的太阳证,兼有阳郁化热。
                  临床上多见于体质强壮,正气抗邪有力而邪气又盛的患者。身体阳气足,内部代谢产生的热被肌表束缚,阳气郁于内而不能外泄,这是造成烦躁的原因。
                  39条, 脉由浮紧变为浮缓,证由身痛变为“身不疼、但重”。体表水液代谢缓慢、粘滞不化,还没影响到气血正常运行。身体感觉沉重,但“乍有轻时”,忽轻忽重,说明在太阳外邪有入里之势,进退于表里之间。
                 “身不痛”,不是“无痛”,诸痛是有的,但缓和一些。肌肉、四肢、关节都会感到沉重。这些是水郁在表的证。
                大青龙汤没有在里的积水,所以没有“心下满微痛”、“心下有水气”。如果有,也要相应增加去寒饮的药。
                寒邪和水滞造成肌表密不透气,肌肤水液不能正常循环代谢,怎么办?
                大青龙汤有麻黄,驱邪往外走。
               石膏辛寒,可配麻黄解肌以开阳郁,又可清热以除烦躁。甘草、大枣和中以滋汗源。
               石膏用量是比较大的,主要作用是降温。因为有杏仁,所以大青龙汤可以有咳喘证。杏仁可以解决体液高温后“煎熬”形成的“痰”,祛痰同时有止咳的作用。
               倍用麻黄是因为石膏的量比较大,佐桂枝、生姜,辛温发汗,散寒以启表闭。
               区别于麻黄汤,这个寒郁证和热象更为明显,已经有“烦躁”了。且还有水湿在表不化的问题。
               “无少阴者”。这是区别少阴发热。
              少阴阳衰遇表邪,也会出现身重、烦躁等表症。但少阴的脉微细,有四肢厥逆、精神不振等真阳衰微之象。
              少阴病表邪和水气身重,是用麻黄附子甘草汤来治疗,还得小量用,担心药物会耗散阳气。
              大青龙和小青龙都能化水积,但对象不同。
              简单来说,大小青龙都有肺的表证,都会有咳嗽,都存在有水饮的影响。大青龙化表水,小青龙化的是里水里痰,这个痰饮,可以是积在肺里或是其他部位。
              大青龙汤仅是解表解热的重剂,而且是一个发表水的重剂,发肌表水气的力量最大,比《金匮要约》越婢汤力量大。
             越婢汤里没有桂枝,大青龙里有桂枝。在外感和发热上,大家可以有个比较。
再个越婢汤没有杏仁,外邪对肺的影响小,没有出现肺的喘咳。
             也可以与桂枝二越婢一汤做个比较。想想为什么去芍药?加杏仁?
             知道大青龙的组方原则后,我们知道,大青龙如果有其他症状,也是可以增加或减少相应的药物的。

             最近,有朋友反映这样编写很好,学伤寒论方剂有感觉了,读经方大师的医案也好理解了。很是欣慰。
             方论,纯粹是个人的理解,如有错,错在我。欢迎不同意见,更欢迎大刀来砍。
             网站打开较慢,大家支持不要慢。支持多点,这个工作,我就做快点哈。




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