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“汗不出”是太阳病中风的专用术语

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发表于 2022-9-25 06:27:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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●16.太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧、发热、汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。
“桂枝本为解肌”,是说桂枝汤本为解除寒在肌肤,热在骨髓的太阳中风病。热在骨髓者法当汗出。若其人脉浮紧、发热、汗不出者,是太阳中风由热在骨髓变成寒在骨髓了,因而由脉浮缓变成了脉浮紧,由汗出变成了汗不出。此脉浮紧,是桂枝汤证的变证。因为“汗不出”“不汗出”,是太阳病中风桂枝汤证的专用术语。如12条桂枝汤的服法:“若不汗,更服……又不汗,后服小促其间……若汗不出,乃服至二、三剂。”服桂枝汤,若汗不出,脉浮缓者,法当更服桂枝汤;若其人脉浮紧、发热、汗不出者,不可与之也。如38条“太阳中风,脉浮紧……不汗出而烦躁者”,也是太阳中风的变证,不可与桂枝汤也。太阳病中风桂枝汤证的专用术语是“汗不出”;太阳病伤寒麻黄汤证的专用术语是“无汗”。如35条:“太阳病……无汗而喘者,麻黄汤主之。”46条:“太阳病,脉浮紧、无汗……麻黄汤主之。”235条:“阳明病,脉浮、无汗而喘者……宜麻黄汤。”常须识此,勿令误也,是强调常须识别太阳中风的脉证变化,不要误用了桂枝汤。如101条曰:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”太阳伤寒和太阳中风病证,若邪气入内,都有可能出现柴胡证,有柴胡证,就要用柴胡汤了。
由此可知,所谓“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,是要密切观察病人在疾病过程中的脉证变化,知晓变化了的脉证,是犯了何种错误治法,随着变化了的脉证治之。如267条曰:“若已吐、下、发汗、温针,谵语,柴胡汤证罢,此为坏病。知犯何逆,以法治之。”
伤寒诸证,都是会变化的。中风之脉浮缓会变为脉浮紧,如38条;伤寒之脉浮紧也会变为脉浮缓,如39条。不论何种变化,是逆变还是顺变,都须“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。
●28.服桂枝汤,或下之,仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,这是麻黄汤证。假如是桂枝汤证,则会说“汗不出”,不会说“无汗”,如12条桂枝汤服法“若汗不出,乃服至二、三剂”。翕翕发热,就是缘缘面赤,太阳中风病和太阳伤寒病都是这样的面色。那么麻黄汤证为什么服桂枝汤呢?因为心下满微痛、小便不利,是胃气弱,水停心下。假如胃气不弱,则胃气上冲抗邪,就不会水停心下。如192条“阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈”。192条是胃气强,水气不胜谷气,则水停骨节,濈然汗出而解。28条胃气弱,则谷气不胜水气,故无力作汗,则水停心下,因而小便亦不利。这个胃气弱并不是胃气虚,如果胃气虚,或下之,心下停水就会下渍胃肠,出现心下痞硬和呕吐下利。胃气弱者并没有弱到虚的程度,还能防御心下之水下犯胃肠,也就没有心下痞硬和呕利,故不用干姜、人参救虚,而用生姜、大枣健胃。但是胃气弱而水停心下者,不可攻其表,因为攻表伤阳,必伤及胃气,恐由胃气弱变为胃气虚,必作吐利。28条虽然没有吐利,但是在服桂枝汤攻表或下之攻里之前,已经有水停心下的“心下满”了,“服桂枝汤,或下之”,心下满仍在,这种状态如果再用桂枝攻表伤阳,导致胃气虚,则必作吐利。
去桂枝,头项强痛、翕翕发热怎么解除呢?这是以茯苓、白术通利心下停水,以芍药通利血脉,心下停水则随血液循环从小便利去,小便利则胃气复,胃气复则外证自解。此条方后云“小便利则愈”,可知此病证之邪气是从小便出。头项强痛并不是一定要发汗才能解除,如142条“头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎”,131条“结胸者,项亦强,如柔痓状,下之则和”。可见根据病证情况,对于有头痛项强者,用刺法和下法也能解除。此条是用利小便法解除头项强痛。
●35.太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。…覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
●46.太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。
●47.太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。
●235.阳明病,脉浮、无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。
35、46、47、235条等,其论述为“无汗”,就是表阳病麻黄汤证的专用术语。表阳病者其脉当浮,不论是脉浮还是脉浮紧,只要是始终无汗,就是麻黄汤证。而“汗不出”,是太阳病中风桂枝汤证的专用术语。桂枝汤证并不是连续不断的汗自出,而是也有汗不出的时候。不论是脉浮还是脉浮缓,只要是出过汗后,又汗不出了,就是桂枝汤证。但是一定要密切观察脉证变化,假如由脉浮缓、汗出变成脉浮紧、汗不出了,就不可与桂枝汤了。常需识此,勿令误也。





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发表于 2022-9-25 15:35:14 | 显示全部楼层
的的确确,一个桂枝汤牵出许许多多的变化细节,准确掌握这些细节都是应用桂枝汤的真功夫。
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发表于 2022-9-29 13:20:39 | 显示全部楼层
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