咳嗽三案

刘为立

案1，

谢某，男，10岁。

2012-12-21

感冒咳嗽4天，咳嗽有黄痰，涕。

查体：舌淡苔薄白润，脉浮数，咽不充血。扁桃体不肿大。

处方：桂枝9生白芍9生姜9大枣3枚，炙草3厚朴9杏仁9法夏6 3剂。（效佳）

2013-12-31

感冒两周，清鼻涕，咳嗽，有痰，纳食差，大便干，小便饮少则黄。

查体：舌淡苔薄白水滑，脉浮数。

处方：桂枝9生白芍9生姜9大枣3枚，炙草3厚朴9杏仁9法夏6 3剂。（乏效）

2014-1-3

上方（2013-12-31）后夜间咳嗽，咳吐绿痰，较多，没有清鼻涕。稠涕鼻塞。

查体：舌淡苔薄白水滑，脉浮数。

处方：

半夏9厚朴9苏子9

茯苓12甘草6鱼腥草15荆芥6陈皮9生姜6 3剂。（效佳）

（请注意患者就诊日期。）

案2，黄某某，女，50岁

2014-1-25
感冒直接咳嗽5天（不像以前那样有感冒初始症状，喷嚏、流涕、头痛、恶寒等），咳吐黄绿痰，不太易咳出，偶尔喷嚏，时有呼吸憋闷，无咽痛，口稍干。小便稍黄，大便隔日一次，稍干不畅。动则汗出。
服小柴胡颗粒加克咳胶囊症有好转，但见效不大。
查体：舌淡红苔薄黄不干，咽部不充血，左关稍弦滑，右脉细数乏力。
处方：柴胡15黄芩9半夏9沙参9甘草3瓜蒌皮15荆芥6陈皮9鱼腥草15
                         2剂。首服即显效（效佳。嗽减便畅。）


案3，谢某某（案1之父），男，41岁。
2014-1-20
感冒发烧后，输液退烧，咳嗽3天，少许白粘痰，咽不痛，稍痒，尿频，不黄，不灼热，大便可，不成形，纳食睡眠可，心烦，无汗，口燥渴欲饮，饮水不多。
查体：舌暗红苔白润滑，咽部不充血，舌底充血瘀紫暗，唇紫，左脉滑缓，右脉弦滑。晨起脸彤红。
处方：麻黄6杏仁9石膏30甘草6半夏12厚朴15茯苓15苏梗10
      生白术12 生姜6         3剂。  
2014-1-23
诉上方咳嗽加重，稍怕冷，少许白粘痰，咽不痛，稍痒，尿频，夜尿2~3次。
口稍苦。
查体：舌暗红苔薄黄，舌底充血瘀紫暗，唇紫，脉弦滑数。晨起脸彤红。
处方：柴胡15黄芩9半夏12甘草6桔梗9生石膏15
      厚朴12茯苓15苏子15            3剂。
      加服克咳胶囊。
2014-1-27
电话追访，咳嗽稍微好点。可见疗效欠佳。


讨论：
近来在论坛看了不少网友关于咳嗽的好帖子。感觉咳嗽，在西医而言肯定是呼吸系统的问题，而就中医来说，虽然咳嗽仅仅只是一个症状，但其涉及范围极其广泛，可谓五脏六腑无所不及。所以，对咳嗽的治疗，需要用你所有的中医知识进行临证辨治。也许这就是它治疗起来不那么容易的缘故吧。
案1，患者2012年冬季因咳嗽来就诊过，用桂枝加厚朴杏子汤治疗效果很好。所以这次来，没多考虑就开出了上方。结果咳嗽不减反增。后仔细思想，去年咳嗽，虽也有黄痰，但感冒仅3天。这次感冒缠绵半月（即使是风寒感冒，也入里化热了）。且去年冬天寒冷，今岁冬天应寒反温，流感肆掠（症候表现“温病”较多）。


案2，病起即是“风热”的表现，一反以往感冒总是头痛恶寒、喷嚏清涕的风寒症状。此次按西医说法就是流感。用柴陷汤加味获佳效。


案3，辨治有问题。疗效不佳。水平有限。还望同道讨论赐教！


另：说明一下，本人就是“一个宅人”，新的一年来了，以真实面目出现，以便交流学习。向大家学习！给各位老师、同仁拜个早年！
祝大家身体健康！阖家幸福！事业进步！

混元一气

案三，小青龙加石膏

刘为立

混元一气:案三，小青龙加石膏 (2014-01-27 12:30)

多谢赐方！我也是这么考虑的。有人经验：感冒输液后咳嗽的，有不少是小青龙汤证。

小小湘东

混元一气:案三，小青龙加石膏 (2014-01-27 12:30) 

好方！好功底！

执金吾

小青龙汤止咳但容易留痰，内有痰饮者还是慎用

刘为立

今再来:我会加茯苓白术 (2014-01-27 16:39) 

胡希恕、曹颖甫都喜欢用小青龙治咳喘，叶天士多去麻黄，加茯苓、杏仁。

十世遗风

三案不是小青龙汤，为厚朴麻黄汤。
脉有点乱。

刘为立

十世遗风:三案不是小青龙汤，为厚朴麻黄汤。
脉有点乱。 (2014-01-27 23:19) 

多谢十世先生赐教！厚朴麻黄汤含麻杏甘石汤。
厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升半夏半升干姜二两 细辛二两小麦一升 五味子半升
我初诊的处方也可虑了麻杏甘石汤。二诊嘱患者加服克咳胶囊（贵州益佰）里面也含麻杏甘石汤。
我的脉力很差，难免描述有误。
另，请教十世先生，患者尿频，原方需要加减下么？

刘为立

另，我观察有些患者舌底充血瘀紫，并非属瘀血，而是郁热所致。大家觉得呢？

十世遗风

尿频要辩寒热，病人兼有大便不成形，就是寒了，为干姜证。
此人关尺脉弦，也能说明下寒，所以说脉有点乱。
此人咽喉有点痒，但不会疼痛，也很有意思，否则得加味

刘为立

十世遗风:尿频要辩寒热，病人兼有大便不成形，就是寒了，为干姜证。
此人关尺脉弦，也能说明下寒，所以说脉有点乱。
此人咽喉有点痒，但不会疼痛，也很有意思，否则得加味 (2014-01-28 11:32) 

多谢十世先生！