疑似柴胡過敏一例

雲海天涯

Z女，46歲，柴胡+桂枝體質，CCMD-3診斷：軸Ⅰ：DD or DN；軸Ⅱ：BPD+HPD


2013年4月13日初診

5-6年前糜爛性胃炎，胃脘脹，食後堵在胃脘部，大便潛血，服中西藥物後消失。97年球後視神經炎，用大量激素治療後出現皮膚過敏；升結腸息肉(肝區下緣處)；06子宮切除術；膽囊炎；雙側中耳炎。現大便日一次，量少，羊糞狀；8日起小腹墜脹(從10日起拒按)，矢氣少，噯氣多；晝間小便甚少，發黃；晚間多尿。入睡困難或盜汗(11時左右)，11時醒後難入眠。禪修時睏倦，不禪修時即無睡意。小腿皮膚麤糙。雙腿膝蓋以下稍有腫。手足涼，自述“從小腿以下涼”；入睡全身焐熱後手足心發熱，經常觸摸冷物；怕冷，怕空調，喜夏季。咽乾，有黏痰，不喜飲；晨起口中發黏，眼乾。過敏性體質，化妝品過敏，抓痕較多；遇涼風後身體與關節出現紅癢疹。子宮未切除前有痛經，從經前1日發展到整個經期，月經週期從30日退至15日，經期7日，量多，色紫，血塊較大。偶有心悸、氣短、“眼冒金星”，左肩背部不適。素有頭暈、頭痛(巔頂及後項)；HPD+BPD；脅下脹痛，情緒不緊張時右脅不痛，自述“胃病一犯此處就不適”。晚間臥牀背部常痛，自述“火燒火燎”。自述“結婚後下涼水着涼”。喫溫熱類藥後鼻脣附近出現痤瘡，脣起泡。皮膚瘙癢，時有紅癢疹。脣紫。舌紫紅黯，苔白厚膩帶灰，滿佈全舌。左脈細澀，重按有緊象；右脈畧沈帶澀，稍緊。內寒沈重，中焦寒熱錯雜，先開中焦痞結，擬黃連湯+四逆散加減。
法半夏12、淡乾薑6、薑黃連9、川桂枝9、炙甘草6、生薑片6、大紅棗6枚擘、炒枳實9、川厚朴9、北柴胡9、炒杭芍9
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2013年4月14日復診

自述服藥後身體覺燥熱，小腹部與背部“火燒一般”，背部痠痛；入睡可；睡眠一小時醒一次，醒後能入睡，多尿消失；晨起輕鬆，自覺全身溫暖，已脫去棉衣。手心熱；晨起咽乾仍有，但覺有唾液；自服藥起脅下有隱隱陣痛，氣短。小腹墜脹大減，拒按消失；噯氣。脣紫。舌象基本如前，苔中稍有裂紋。右脈弦細澀，沈稍起；左脈細澀，帶緊象。肝氣鬱結化火，內寒沈重，格陽於外，中焦寒熱痞結，先擬疏肝理氣，丹梔逍遙散+痛瀉要方加味。
粉丹皮9、炒山梔6、北柴胡12、蘇薄荷6後下、炒當歸15、炒杭芍12、炒白朮12、雲茯苓15、炙甘草6、生薑片6、西防風9、廣陳皮9、炒烏梅12、大熟地30先煎30分、炒枳實9、川厚朴9、法半夏9、淡乾薑9
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2013年4月15日復診

自述服藥一付後雙前臂、髮中出現紅色癢丘疹，遇涼風後癢，溫暖即消；14日中午舌頭有泡，稍有鼻血，下午即消。睡眠一小時醒一次，關節出汗，醒後能入睡，晨3時醒，後無睡意；夜尿一次。巔頂、後項稍有不適。背部痠痛大減；晨起覺輕鬆。昨日睡眠覺溫暖；身上溫暖；手心熱。晨起咽乾消失，鼻部稍乾。脅下陣痛、氣短消失。小腹墜脹大減，僅稍有脹；噯氣減，矢氣增多。荳渣樣白帶消失。舌脈基本如前。囑原方剩下兩付加生麻黃6、川桂枝6、遼細辛6發汗。


2013年4月16日復診

自述服藥後已出汗，全身癢消失，“汗發到哪裏，哪裏的癢就消失”，唯留紅斑。身上燥熱、小腹部、背部火熱感俱消失。服藥後大便黏膩，難解出；腹脹；左側臍下有壓痛點，痛則小便下墜。囑上方去麻黃、乾薑再進。


2013年4月17日復診

自述昨晚醒3次，可重新入睡；左腿浮腫已消，右腿大減；腰背痠痛未見；噯氣、矢氣未見。皮膚發癢，潮紅，遇涼風即癢；現覺皮膚稍有潮濕；左側手臂、身體有“冒涼風”之感。自覺“特別累”，有胸悶、氣短感。覺全身氣較通，面部、牙齦仍有堵住感；背部有氣流感。手足溫；雙小腿肚覺涼。耳鳴大減(自述爲“風聲”)；後項不適大減，稍有“發沈”感。左脅下仍有脹痛；小腹脹滿；大便黏膩，難解除；左側臍下仍有壓痛。脣紫。舌紫，苔白厚膩，中有裂紋。右脈細澀；左脈短澀；均帶緊。擬當歸四逆湯+八味解鬱湯。
炒當歸15、遼細辛6、白木通6、川桂枝15、炒杭芍12、炙甘草6、大紅棗6枚擘、北柴胡12、炒枳實9、法半夏12、川厚朴9、紫蘇梗9、雲茯苓15
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2013年4月18日復診

自述昨晚2時醒後未能入睡，晨4時起牀打坐；胸腹脹痛，覺“氣往上湧”；胸腹覺滿；兩脅下有串痛，左脅下脹痛消失。右腿僅稍有浮腫；左側手臂、肩部、身體、胃部“冒涼氣”大減；雙小腿肚覺涼；左側臍下仍有壓痛。大便日一次，成形，量少；噯氣、矢氣減少。耳鳴仍有；後項仍有不適。全身有微汗，稍有潮濕；面部未見汗，稍有刺癢。小便覺癢。12年春季服用小柴胡湯引起腹脹、大便黏膩難解，後用香砂六君子湯後便通；自述舊時用柴胡類方後腹脹。脣紫。舌象如前。脈象如前。懷疑柴胡過敏，囑停服前方，用烏梅丸調整氣機。
炒烏梅18、淡乾薑9、遼細辛6、熟附片6、薑黃連6、鹽黃柏6、炒當歸15、臺黨蔘9、川花椒6、川桂枝15
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2013年4月19日復診

下午4時許服藥後噯氣(自述“如喫壞東西一般”)、矢氣較多，噯氣、矢氣後覺舒適；頸部、頭部出汗後覺舒適；腹脹大減；夜醒未見；近數日陰道發癢，中午排除大量荳渣樣白帶後，白帶已不黏膩。右側背部偶覺有氣躥痛。囑繼續服藥觀察。

Note：此案心理方面的癥狀相當明顯，軸Ⅰ和軸Ⅱ都有明顯異常，且長期處於應激環境之中，主訴中許多與抑鬱所導致的軀體方面癥狀相吻合。更兼本身是柴胡體質，本是柴胡類方大顯身手的地方。所以初接診時未能對病人所敘述的多年服用中藥不僅無大效，反而常出現一些異常癥狀的事實引起足夠注意，認爲係病人對身體的感覺過於敏感或喜歡“添油加醋”所導致，故以柴胡類套方爲主應對。誰知歷次用藥總是在取效的同時出現一些意外現象，直到六診時方被病人無意中提及的舊時服用小柴胡湯時的反應震醒，開始考慮病人是否爲柴胡過敏！故在六診方中去掉柴胡，結果一劑後諸怪證就大減。據病人談起，以前服用的中藥中多有柴胡，經常感覺不適！
“柴胡體質”的病人居然柴胡過敏，實在是具有諷刺意味的！不用柴胡類方，這個病還真的挺傷腦筋的！學識淺薄，實在慚愧！各位道友有何高見？請不吝賜教！

紫云小鱼

复杂大案啊，谢谢分享

bennyzhang

看症状，很严重！

雲海天涯

大千世界:             桃核承气汤汤证。 (2013-04-20 13:06) 

謝謝指點！

還有一問，請道兄賜教：您是如何想到用桃核承氣湯的？

此例頗有點“百合病”的味道，毛病可能並不太大，但是治療起來很頭疼。

雲海天涯

bennyzhang:看症状，很严重！ (2013-04-20 21:55) 

哦？！道兄覺得這個病人可能會有哪些比較大的問題？請賜教！

安居

是不是结便没有下干净