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[paragraph] 一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/
刘某某 男 1岁 衡山开云镇人 2012年3月16日首诊
主诉：反复咳嗽喘促6月，间断发热3月余。
病史简介：患者父母代诉：患儿生下来不到三个月出现表情淡漠，发育迟缓。在湖南省儿童医院确诊为“先天性甲状腺功能低下”，一直服用“优甲乐”维持。近半年来，反复出现咳嗽，喘促，喉中哮鸣，在衡山县人民医院及我院儿科经过诊断为“婴幼儿哮喘”，反复使用氨茶碱，激素吸入剂，及中药等，效果不显。喘促症状稍缓解，但从未消失。春节期间再次出现哮喘发作，伴有间歇性发热，发热时体温一直维持在38-39°之间，数天后体温降至37°左右，随后再次升高，反复发作。近一周来喘促不宁，高热不退，再次前来我院儿科住院。患儿住院5天，发热哮喘等症状经处理仍未见缓解，经亲友推荐前来我科寻求中医治疗。
首诊症见：持续发热39°以上，小儿满月脸，两侧脸颊红赤，鼻翼煽动，唇口红赤发绀，汗出，喉中哮鸣，舌边尖红，舌苔白腻，指纹紫红入气关。肺部听诊：满肺哮鸣音及湿罗音；
喘而汗出，麻杏石甘汤主之。。。。
炙麻黄5 生石膏15（先煎15分钟） 厚朴6 杏仁5 甘草5 地龙6
3剂。。。
每剂中药水煎两次，取药汁浓缩后约60毫升，每次10毫升，分次服完。
二诊：2012年3月21日 今日患儿父母抱患儿前来复诊，患者父母诉患儿服用中药一剂后热势明显下降，咳喘明显好转，两剂服完后发热全退，体温正常，喘促大减，基本未闻及“猫喘”声。患者家属云：这次是见效最，疗效最巩固的的一次，今天准备出院，特前来复诊带药。。。
刻下症见：神清，精神明显转佳，患者面赤唇红消失，无咳喘（听诊：肺部未闻及明显哮鸣音及干湿罗音），纳食正常，但汗出较多，触之发凉。。。
邪热已退，津气得宣。久病营卫不和症状突出，改桂枝加龙骨牡蛎汤合桂枝加杏仁厚朴汤善后。。。
桂枝5克 白芍5克 炙甘草5 杏仁4 厚朴 5 煅龙骨10（包） 煅牡蛎10（包） 麦芽10 生姜 3片 大枣5粒
5剂。。。
近日患儿邻居前来诊病告知：患儿回家后咳喘未作，体重逐渐恢复，已经可以步行走路矣。。。
一笑堂主人按：
患儿可谓“祸不单行”，出生不到三月即查出“先天性甲状腺功能低下”，6个月罹患“幼儿哮喘”并反复发热，服药无数，效果欠佳，见之莫不顿生怜悯之情。。。
首诊肺热内郁，津气不宣，故喘促不宁，体温不降，与麻杏石甘汤宣肺布津，热退喘消而病减，二诊营卫不和之本象显露，故与 桂枝加龙骨牡蛎汤善后，一气呵成。。。
临走之时，患儿父母都是深深的鞠躬，甚至要给我磕头谢恩，那种感激之情，溢于言表。。。
好在小儿生理特点是“易虚易实，易寒易热，脏腑轻灵，易趋康复”，从最近的回访来看，患儿的恢复还是不错。。。
困惑之处：
其一：患儿哮喘与发热与长期服用优甲乐是否有关？
其二：患儿哮喘与甲低是否有相关性？
毕竟儿科不是本人专业，隔行如隔山，太多的疑惑未得到解决，还请这方面的同行专家前来赐教解惑，本人将不甚不尽。。。
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窥视卡
发表于 2012-6-3 22:28:32
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发表于 2012-6-4 08:41:08
