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麻黄加术汤神奇,“湿家”体质的克星!

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发表于 2022-11-9 21:47:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 可口可乐 于 2022-11-11 20:39 编辑

2022.11.02  16:37初诊
L女士,37岁,以双上肢多个关节疼痛1天来就诊。一天前,广东天气突然转阴下雨后出现双侧腕关节、肘关节、肩关节疼痛,疼痛如发烧样,还有种刺痛的感觉,但测体温正常,痛的当天晚上都没有睡好觉,患者自认为是突然受寒湿侵袭所致,并回忆说,每年这个时间都会出现这种情况,而且持续很久。有口渴,无口苦;无鼻塞流涕咽痛等感冒症状;平时大便干,2~3天一次,稍感怕冷,汗不多;月经正常,目前不在经期;患者左腕关节有僵硬疼痛一年的病史。刻诊:患者身高165cm左右,偏胖,肤色黄,精神状态可,诉双碗、双肘、双肩疼痛、但仔细检查也没有明显红肿、压痛,唯有左腕关节背伸受限(以前留下后遗症),其它关节活动都自如,腹部饱满,腹肌稍紧,无压痛。舌淡红、苔薄、脉弦。
化验血:血常规正常,白细胞及中性粒细胞比例均正常范围,抗O”正常,类风湿因子阴性,C—反应蛋白值正常,唯有血沉快ESR -54
微信图片_20221109192033(1)(1)(1).png
中医诊断:痹症,风寒湿痹症
西医诊断:短暂性关节炎(病)
处理:患者拒绝吃西药,要求吃中药
     ①麻黄加术汤(原方未做增减)
     麻黄10g   桂枝10g  杏仁15g  甘草片6g  白术30g
     ×3
     用法:煎服,每日一剂,水煎400ml  分早晚服,饭后温服
   备注:白术健脾生津而止渴,生白术可通便。
     ②我院膏药剂止痛油剂外用。

2022.11.9  上午电话复诊
患者说,你的中药太好了,就当天晚上我煲了一剂吃了,睡了一觉,第二天早晨起来,感觉好轻松,两个上肢,所有关节全都不痛了,全好了,还有两剂药,都没有再煲,膏药呀,油呀,都没有再用,现在好好的,同以前一样了,而且大便也不干了,一日一次,也成形。谢谢大夫!


按:今天又一次感悟到经方的神奇伟大!上半身那么多的关节痛,痛的睡不着觉,简简单单几味药,一剂药服下,睡一觉就好了!
《金匮要略》原文:“湿家身痛烦,可与麻黄加术汤,发其汗为宜……”。医学百科注释为:身痛烦者,湿兼寒而在表也。用麻黄汤以散寒,用白术以除湿。喻氏曰:麻黄得术,则虽发汗,而不至多汗。而术得麻黄,并可以行表里之湿。《金匮要略》的“湿家”之说,还有“湿家病,身痛发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病”;“湿家之为病,一身尽疼,发热身色如熏黄也”等等。
那么该患者属于湿家吗?





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 楼主| 发表于 2022-11-17 22:37:33 | 显示全部楼层
本帖最后由 可口可乐 于 2022-11-18 12:06 编辑

麻黄加术汤方证解析
麻黄加术汤是仲景运用微汗法治疗风湿痹症的代表方剂,但临床报道医案不多。
麻黄加术汤出自《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》:“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之”,为治疗湿家身痛的主要方法之一。自然界有风、寒、署、湿、燥、火正常的六种气候变化,《素问·五运行大论》曰“燥以干之,暑以蒸之,风以动之,湿以润之,寒以坚之,火以温之”,可见正常的湿气可以润泽万物。但当湿气太过,则为湿邪,若与寒邪结合侵袭肌肤,则身痛。《素问·痹论》曰“湿气胜者为着痹”,湿气伤人,侵袭人体多在皮肉筋脉,因湿邪“氤氲粘腻”,易阻滞经络气血,导致肌肤不仁,筋失柔和,关节不利、疼痛等。《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》曰“太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹”。
什么是湿家呢?
内外表里合湿即为湿家,《金匮要略·黄疸病脉证并治》:“湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄也”,若只有寒湿在表不会发黄,《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》载: 脾色必黄,瘀热以行,“湿之为病,或因外受湿气,则一身尽痛; 或因内生湿病,则发热身黄。 若内外同病,则一身尽痛,发热,身色如熏黄也”1]。湿家不仅可以湿邪痹阻于肌表,也可以同时困脾,仲景云: “经络受邪入脏腑,为内所因也”,应为湿家表虚,表湿之邪长驱直入内传入里,成内外合湿之态,若湿邪郁久可化热发黄。 寒湿痹阻于表里,但尚未发黄,仲景叮嘱“慎不可以火攻之”。观《伤寒论》火攻之法,专于迫汗外出,若用于湿家,可引起发黄、惊、衄之变,非其治法2]
微汗法是治疗湿家身痛的唯一途径。
湿邪在表,治疗虽然以发汗为原则,但仲景认为“盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也”,如果大发其汗,风寒之邪可散,而湿邪粘腻难除,唯伤津气而不愈。
怎样才能取微汗?张仲景有很多取微汗的方法,对于风寒表证,多用温覆、啜粥,如服桂枝汤后“温覆令一时许”、“啜热稀粥一升余”,或者减少药物的用量,如麻黄桂枝各半汤。对于湿家,张仲景则采用发汗剂加入利湿药来调理;胡希恕认为:人体液的排泄有两个途径,一个从汗排出,一个从小便排出,如果小便排泄的多了,汗排泄就少了,经方经常采用发汗剂中加入利尿药的小发汗法,且利尿药的选择以具有解痹祛湿作用的利尿药为宜3]
方药解析  
麻黄加术汤为麻黄汤原方加术而成。“太阳病,头痛发热,身痛腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之”(35)。《金匮发微》:“太阳寒水,发于外者为汗,壅阻皮毛之内即成湿,故太阳伤寒,皮毛不开、无汗恶寒、发热体痛者,宜麻黄汤主之4]”。但麻黄汤发汗之力过于猛烈,适用于寒邪外闭,若对于表里俱湿之湿家则不适宜,故仲景特在麻黄汤中加入白术四两。黄煌认为,白术主治渴而下利者,兼治冐眩、四肢沉重疼痛、短气、心下逆满、汗出、小便不利;小便不利,是指小便量少及排泄不畅,多伴有浮肿。“白术麻黄甘草”为仲景方根,专治水肿而身体疼痛。是否可理解为仲景治疗“湿家”风湿痹症取微汗法的方根呢?

参考文献
1] 吴谦·医宗金鉴[M.北京:人民卫生出版社,1973: 323
2]韩军,路琼琼,钟相根.麻黄加术汤方证解析[J].辽宁中医杂志,2017,44(9):1848-1849.
3] 胡希恕.金匮要略讲座[M]. 北京: 学苑出版社,2012: 30.
4] 曹颖甫.金匮发微[M].福建: 福建科学技术出版社,2007: 40.

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