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大柴胡体质肩周炎治疗(肩痛体质共调,40天减重6斤)

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发表于 2022-11-7 10:51:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 可口可乐 于 2022-11-8 06:48 编辑

2022.09.21初诊
X女士,50岁,右肩痛两年来诊。两年前出现右肩疼痛,活动受限,经多方治疗,一直不愈,常常艾灸烤电都无效,诉说有一次和别人一起去艾灸,别人灸后很舒服,她灸着灸着就心里烦躁、难受,说不出来的味道。今来诊,想试一试,看怎样。刻诊:肤黄,中等肥胖,体重77kg,身高163.5cm,眼周发黑,口唇稍暗,右肩僵硬、外展、上举、后伸受限,疼痛能忍,夜间不痛,能入眠,腹部稍膨隆,压之上腹稍紧,无压痛,双侧少腹也无压痛,食欲好,但吃饱后就胃胀,不舒服,有口苦干,不怕冷,汗多,大便干结多年,如粟形,3~4天一次。右肩拍片提示:骨质退行性改变。
微信图片_20221107070236.jpg
备注:舌体的右上有一个明显的凹陷切迹,为肩的部位,内凹说明为虚,往往为肩痛的舌象特征

中医诊断:痹症,湿热痹阻
西医诊断:肩周炎;便秘病
处理:中西医结合治疗
①依托考昔片 60mg  qd  口服
②我院自制中药膏贴外敷
③大柴胡汤+桂枝茯苓丸+黄连+陈皮+荆芥防风
柴胡20g  黄芩10g  枳壳20g  大黄10g  生姜10g  大枣20g  陈皮10g(因为半夏颗粒由陈皮代替)  赤芍20g  黄连3g  枳实20g  荆芥10g  防风10g  羌活15g  桂枝15g  茯苓皮15g(因缺茯苓颗粒改用茯苓皮代替) 桃仁15g
(颗粒剂)×7
用法:冲服,开水200ml溶解,一日两次,一次一袋,饭后温服

2022.09.28复诊
右肩疼痛大有好转,活动幅度明显增大,口干苦减轻,大便一日3~4次,成型,偶有拉稀,但拉大便后全身清爽,腹部轻松。要求只开中药,能一次开半个月最好。
守原方未变
柴胡20g  黄芩10g  枳壳20g  大黄10g  生姜10g  大枣20g  陈皮10g(因无半夏颗粒由陈皮代替)  赤芍20g  黄连3g  枳实20g  荆芥10g  防风10g  羌活15g  桂枝15g  茯苓皮15g(因缺茯苓颗粒改用茯苓皮代替) 桃仁15g
(颗粒剂)×14
用法:冲服,开水200ml溶解,一日两次,一次一袋,饭后温服

2000.10.28复诊
右肩疼痛基本消失,活动自如,体重减轻3kg,胃胀感消失,有了饥饿感。汗多减轻,仍有口干,大便一日3次左右,成型,顺畅,便后舒服,睡眠好。要求再开半月中药。
因中药颗粒冲剂不全,改为中药饮片煎服
柴胡20g  黄芩10g 法半夏15g  枳壳20g  赤芍20g  熟大黄10g 干姜5g  大枣20g  
枳实20g  陈皮10g  荆芥10g后下  防风15g  桂枝15g  茯苓20g 桃仁15g  牡丹皮15g
×16
用法:煎服(机煎),每日一剂,水煎300ml,分早晚两次,饭后温服
备注  机煎:我院提供的中药代煎服务,煎好后塑料袋封装、冰块包裹快递到家。

2022.11.7电话随访
右肩已经完全痊愈了,也不痛、也不僵硬了,现在做什么事都行。身体很轻松,口苦也少了,大便一日两次,便后舒服,但提出要是能多拉点更好。未测体重。说中药吃完后再去调理。


       按:肩周炎多为肝肾亏虚、或肾阳虚基础上合并风、寒、湿邪侵袭所致为多,很少有湿热痹阻肩部而致肩周炎,故该患者用温热药、烤电、理疗效果不佳。该肩周炎的治疗就不能按常规的麻附辛、术附汤来治疗了,要清热、祛湿、通络为主。我告诉她:你的肩周炎同别人不一样,别人的肩周炎是肩周寒、怕冷、怕风,治疗要去风寒湿;而你的肩周炎则属于肩周湿热郁闭,你全身就像一团火,怕热,同样你的肩也怕热,你的治疗要清热、要祛湿。还有更要减肥,因为你胃热、能吃,但却脾虚,不能很好的运化吃进去的食物,都堆积到了腹部了,在肚里化湿、湿久又化热,外表就表现在肥、胖、热;湿热困脾,清阳不升而自觉无力、乏困,湿热不能上乘而口干,胆热向大小肠疏泄不畅则上溢于咽致口苦咽干,因肠胃热而大便干结。等等这些症状都是在你湿热体质上发生的,若你的体质改善了,可能你的肩周炎、口苦口干、大便干结等等都会慢慢缓解。听了我的一番讲解,患者表示理解,愿积极配合治疗。
    黄师认为,此体质属于大柴胡体质,眼周发暗属于桂枝茯苓丸体质。处方设计:大柴胡汤+桂枝茯苓丸,热盛加黄连清三焦之热,加陈皮合半夏茯苓有二陈汤之意,加荆芥防风乃黄师治疗关节炎常用药对;因大便干结如粟形,采用枳壳枳实共用。羌活为引经药,又去上半身风寒湿邪。





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