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柴胡桂枝汤治疗肩周炎例2(柴胡桂枝体质适宜)

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发表于 2022-11-5 22:04:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 可口可乐 于 2022-11-6 14:29 编辑

2022.10.09 初诊
X女士,46岁,左肩痛6个月就诊。6个月前,无原因出现左肩疼痛,活动受限,经针灸、按摩、服中西药应用,多方治疗仍效果不佳,且渐重,因疼痛而夜间入睡困难。晨起少有口苦干,稍感足冷。大小便无异常。刻诊:中等身材、面黄唇淡,左肩僵硬、外展明显受限,无疼痛弧出现(排除肩袖损伤),切腹双侧胁下稍紧。舌淡略胖、苔薄脉弦细
2.jpg 1.jpg
中医诊断:痹症;邪在少阳,脉络痹阻
西医诊断:肩周炎
处理:①醋氯芬酸分散片  0.1g  bid  口服
②护骨胶囊  1.8g  TID  口服
③玻璃酸钠注射液肩关节腔及肩峰下滑囊注射(为补充关节液而用)
④本院自制中药膏药外敷
⑤柴胡桂枝汤加味
柴胡15g  黄芩5g  法半夏10g  太子参10g   炙甘草6g 大枣20g  桂枝15g  白芍15g 陈皮15g  红花6g  川芎15g  干姜10g  龙骨15g   牡蛎15g  延胡索15g
×7剂  
煎服,每日一剂,水煎400ml  分早晚两次,两次温服
注:久病不愈,加桃仁红花川芎活血化瘀止痛;加龙骨牡蛎中枢性镇痛并辅助睡眠;加陈皮助半夏祛湿

2022.10.15 复诊
左肩疼痛大有好转,口苦干消失,要求不吃西药及中成药,只吃中药,打针。
处理:①玻璃酸钠肩关节腔及肩峰下滑囊注射。
②守上方中药不变
×7

2022.11.02 复诊
左肩疼痛消失,已活动自如,口苦足冷消退。要求巩固治疗开2周中药。
3.png
处理①玻璃酸钠肩关节腔及肩峰下滑囊注射
②中药守原方未变
柴胡15g  黄芩5g  法半夏10g  太子参10g   炙甘草6g 大枣20g  桂枝15g  白芍15g 陈皮15g  红花6g  川芎15g  干姜10g  龙骨15g   牡蛎15g  延胡索15g
×14剂  
煎服,每日一剂,水煎400ml  分早晚两次,两次温服



按:肩周炎是个慢性虚损型疾病,又称“五十肩”,其实它是个肩关节周围的慢性软组织炎症,其疼痛往往不在肩关节正中间,是在肩关节周围,如在上臂前侧、肩关节的前外侧、背侧、肩关节的内侧,甚至牵涉到肩部的侧方,早期呈现肩周肌肉的僵硬、疼痛,不能活动,外展受限极为明显,又称“扛肩”。
其特点①肩关节疼痛,夜间尤重,难以入眠。夜间疼是因为年龄大常常肝肾亏虚,虚寒,筋骨失养挛缩;肝主筋、肾主骨,当肝肾亏虚时筋骨最早受影响,表现为萎缩失用,当深夜来临,夜间寒而疼痛加重。②肩关节僵硬、活动受限。又称“冻结肩”、“凝结肩”、“肩凝症”等等,一句话,就是肩关节僵硬、活动受限,一活动就痛,吃饭、穿衣、梳头、带帽、扣文胸等等,很辛苦,而且病程漫长,1~2年左右。③该病为自限性疾病。什么意思呢?即是得了肩周炎,如果不再过度的活动、劳累、注意保暖,常常经过一段时间会慢慢自愈的。但实际上,临床自愈的很少。因为①人不可能不活动、不工作、不做事,当你不适的活动工作时,甚至轻微的拉伤、扭伤、撞伤后都会导致肩周炎加重;②得了肩周炎之后,周围的人,特别是医生,都会让你功能锻炼,教科书上也是这样说的,鼓励你锻炼,甚至是忍痛锻炼,方法有“爬墙”、“吊单杠”,特别是小区的健身器材中的环形转盘,让患肢手握转盘上的把手,快速转动,来缓解肩关节的僵硬,等等诸多的锻炼方法,数不胜数。但是这样的锻炼方法往往会过度,甚至每天会这样不停的锻炼,常常是肩周炎未治好,又引发了新的疾病:肩袖损伤,特别是导致冈上肌的撕裂、断裂等,到了这个程度,保守治疗效果已不好,往往需要手术了。
肩周炎的发病机理:分三期,①急性期。早期为急性期,病变主要位于关节囊。关节囊造影显示关节囊萎缩,囊性皱褶互相粘连而消失。这说明了什么呢?意思是关节囊萎缩了,关节内缺乏关节液了,就像机器的轴承一样,运行时间久了,润滑油耗干了,甚至没有了,若继续运动,就会是轴承的关节面之间摩擦,会磨出铁屑了,会生锈,轴承就转不动了;②粘连期。此期除关节囊萎缩外,关节周围的软组织均受累,退行性病变加剧,关节滑膜会增厚,充血,导致关节腔更小;周围软组织缺乏弹性,挛缩,粘连最后甚至导致关节软骨间滑膜也粘连。到了这种程度,关节几乎凝固在了一起,动弹不得,叫“凝结肩”、“冻结肩”已名符其实。③缓解期。经7~12月之后肩关节周围的炎症慢慢会消退,疼痛减轻、消失,功能会逐渐恢复。
了解了肩周炎的西医病理机理,而中医又对该病是怎么认识呢?
中医认为是老年人因肝肾亏虚,气血不足,筋骨失养,外加风寒湿邪乘虚侵袭,痹阻经络,致肩凝筋结,血脉不畅,营卫失调,久之筋骨失养,肌肉萎缩,脉络痹阻,筋骨凝固。
中医该怎么治疗么?
看体质、扶正气、增津液。
应首先看体质,调体质,再适度加一些舒筋通络、止痛、活血祛瘀的药物。
肩周炎若属柴胡桂枝体质,就用柴胡桂枝汤。该患者外观近于小柴胡汤体质及桂枝体质的复合体,适合柴胡桂枝汤调理。依据①肩周炎在柴胡带上;②柴胡桂枝汤虽为调和剂,也可理解为慢性病患者调理的扶正祛邪剂;该方仲景方根:柴胡、桂枝、甘草合用,主治寒热往来、胸胁苦满、关节疼痛、四肢冷而悸者,可调脏腑气血达肢体关节,通利血脉,止痛祛寒。③桂枝汤是解肌汤,又是桂枝体质的人强身健体的调味汤。这个汤若是泻心汤体质、或大柴胡汤体质服用,有的饮后会烦躁、难受等。桂枝芍药调和阴阳,桂枝强心、运送精气达四肢血脉之末梢,芍药养阴合营,补肝体益肝阳,助肝调达气血,生姜甘草大枣健脾益气补血养阴。统观全方,调脏腑气血以通畅,强心通脉解肌润肤,补脾胃益阴血滋润关节,关节滑液充足,筋骨得养,则关节僵硬自除。
本方加红花、川芎、延胡索,是因为“久病必瘀”需活血祛瘀止痛;用龙骨牡蛎是因患者夜深疼痛难眠,需潜镇安神、中枢性镇痛。
药房无生姜而用干姜,15g生姜用10g干姜代替。






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