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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(妈妈手)的治疗(黄芪体质)

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发表于 2022-11-26 05:46:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 可口可乐 于 2022-11-28 07:16 编辑

2022-11-15初诊
右腕疼痛1个月多月,多方治疗效果不好。平时不怕冷,怕热,饮食大小便无异常,睡眠差点。刻诊:精神差,面色微黄,右腕疼痛难忍,左手托右手而来,右腕桡骨茎突轻微凸起,压痛,握拳尺偏试验阳性,腹部松软,无压痛。舌淡红苔滑脉弦细。X片:右腕骨质结构正常。
1.jpg 2.jpg
中医诊断:痹症,气虚血瘀
西医诊断:桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
处理:
①舒筋外洗颗粒外洗(我院自制)
②骨科红花跌打酊外洗外用(我院自制)
③防己黄芪汤+越婢汤+术附汤
黄芪30g  防己30g  苍术15g  白术25g  麻黄5g  甘草片5g  石膏20g  
淡附片10g先煎  干姜5g  大枣20g 龙骨15g  牡蛎15g
×6
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml  分早晚两次服用,饭后服用

2022-11-23复诊
右腕疼痛消失,活动自如。检查,桡骨茎突出肿退,压痛消失,因另有失眠要求调理。
3.jpg 4.jpg (其 5.jpg




按:
西医病理机理:
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,又叫“妈妈手”,意思是说,常抱孩子,常操劳的妈妈容易得这个病。该病发生于桡骨茎突鞘管处,由于肌腱与鞘管之间的反复摩擦或反复损伤,导致该部位发生无菌性炎症,引起腱鞘管壁增厚狭窄、局部通过的拇长展肌腱和拇短伸肌腱充血水肿,因此狭窄的腱鞘管腔限制了局部穿过的水肿肌腱的往返运动,引发疼痛,特别是腕部尺偏时肌腱运动幅度大,张力高,所以疼痛就会特别疼明显。
微信图片_20221125220726(1).png 360截图20221125220538054(1).png
西医治疗:
①消肿止痛:非甾体类解热镇痛药或局部封闭治疗为主,封闭药物中的糖皮质激素主要有消炎退肿作用,但因其副作用有升高血糖和升高血压的作用,长期多次应用还有导致骨质疏松是可能,一般临床上对合并高血压、糖尿病患者,视血压、血糖严重程度可酌情少量应用;封闭疗法一年不超过三次为宜;
②手术治疗,对保守治疗无效的可手术治疗,治疗方法即切开狭窄的腱鞘,解除对局部水肿肌腱的滑动限制。
中医认为:人体正气不足,外加腕部的创伤劳损、风寒湿邪侵袭,导致局部痰湿积聚、瘀血凝滞,痰瘀互结,阻滞脉络,不痛则痛。
治则:化痰祛湿、活血通络。临床主要化痰祛湿为主,湿去则瘀血自散,经络自通。
本案患者为黄芪体质,气虚血瘀,故采用防己黄芪汤健脾利湿、通络祛湿;越婢汤微微发汗祛湿消肿;术附汤健脾散寒祛湿、且白术、附子又擅治关节寒湿之痹阻。纵观全方,调体和除痹兼顾,标本同治。





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