胸痹---外台茯苓饮案

xzchuang

   初诊：2022-02-18    俞**，女，81岁。
            主诉：胸闷气喘一月。有冠心病史，是本中心冠心病特种病门诊患者，正常服用西药，仍反复出现胸闷气喘，近一月更明显，心率不能快，每日服用倍他乐克等；刻下：胸闷，时心悸，活动后气喘，轻度乏力，易出汗，食欲可，不能多食，食多更觉胸满闷，口干不渴，平时喜热饮恶冷食，下肢轻度水肿。舌淡红苔薄白，右脉沉细，指下难及（患者亦自知，历来如此）。  
中医诊断：胸痹
处方：外台茯苓饮合黄芪建中汤
用药：党参9克 黄芪12克 山药15克 当归12 克 桂枝12克 赤芍9克 陈皮15克 枳壳9克 茯苓15克 干姜6克 炙甘草9克 白术12 克 生姜3片 大枣3枚  *5剂
复诊：2022-02-22 胸闷、喘、心悸以及食多易满均缓解，仍易出汗，有口干，不渴，右脉沉细，左脉平。口干出汗加石膏20 克，杏仁9 克 *5剂。
复诊：2022-02-25  均缓解 易出汗好转  右侧脉沉细 较初诊明显有力 且易触及。 因为去女儿家（灌南） 要求带药，上方去石膏*10剂巩固。

经典学习与回顾：《胸痹心痛短气病脉证第九》：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
茯苓三两 杏仁50个 甘草一两  上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差，更服。
橘1斤枳实三两 生姜半斤 上三味，以水五升，煮取三升，分温再服。
《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：《外台》茯苓饮：治心胸间有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能消食，消痰气，令能食。 茯苓 人参 白术各三两，枳实二两，陈皮二两半，生姜四两  上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九利进之。
《血痹虚劳病脉证并治第六》：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。气短胸满者加生姜；腹满者去大枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。