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胸痹---外台茯苓饮案

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发表于 2022-4-10 22:07:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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   初诊:2022-02-18    俞**,女,81岁。
            主诉:胸闷气喘一月。有冠心病史,是本中心冠心病特种病门诊患者,正常服用西药,仍反复出现胸闷气喘,近一月更明显,心率不能快,每日服用倍他乐克等;刻下:胸闷,时心悸,活动后气喘,轻度乏力,易出汗,食欲可,不能多食,食多更觉胸满闷,口干不渴,平时喜热饮恶冷食,下肢轻度水肿。舌淡红苔薄白,右脉沉细,指下难及(患者亦自知,历来如此)。  
中医诊断:胸痹
处方:外台茯苓饮合黄芪建中汤
用药:党参9克 黄芪12克 山药15克 当归12 克 桂枝12克 赤芍9克 陈皮15克 枳壳9克 茯苓15克 干姜6克 炙甘草9克 白术12 克 生姜3片 大枣3枚  *5剂
复诊:2022-02-22 胸闷、喘、心悸以及食多易满均缓解,仍易出汗,有口干,不渴,右脉沉细,左脉平。口干出汗加石膏20 克,杏仁9 克 *5剂。
复诊:2022-02-25  均缓解 易出汗好转  右侧脉沉细 较初诊明显有力 且易触及。 因为去女儿家(灌南) 要求带药,上方去石膏*10剂巩固。 处方1 胸痹轻证.jpg

经典学习与回顾:《胸痹心痛短气病脉证第九》:胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。
茯苓三两 杏仁50个 甘草一两  上三味,以水一斗,煮取五升,温服一升,日三服。不差,更服。
橘1斤枳实三两 生姜半斤 上三味,以水五升,煮取三升,分温再服。
《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》:《外台》茯苓饮:治心胸间有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满,不能消食,消痰气,令能食。 茯苓 人参 白术各三两,枳实二两,陈皮二两半,生姜四两  上六味,水六升,煮取一升八合,分温三服,如人行八九利进之。
《血痹虚劳病脉证并治第六》:虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。气短胸满者加生姜;腹满者去大枣,加茯苓一两半;及疗肺虚损不足,补气加半夏三两。




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