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防己茯苓汤有利水健胃强心之效

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发表于 2022-12-13 21:40:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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防己茯苓汤是一首临床上治疗肾系疾病和心系疾病的常用方剂,能益气健脾、温阳利水,具有利水、镇静、降冲气、解拘挛之效。现代研究显示此方能强心、利尿、止痛,适用于坐骨神经痛、慢性心力衰竭、肾病综合征水肿、特发性水肿、妊娠水肿、急性肾小球肾炎、肝硬化腹水等疾病。
《金匮要略•水气病脉证并治第十四》谓:“皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。防己三两,黄芪三两,桂枝三两,茯苓六两,甘草二两。上五味,以水六升,煮取二升,分温三服。”方中重用茯苓六两以利水,以防己、黄芪并用去水毒;用桂枝一方面温阳化气,促进水毒排出,另一方面降水毒冲逆之气;最后配以小量甘草缓和病情之急迫。故此方重在利水,兼有健胃强心之效。
防己茯苓汤的方证为:四肢水肿或下肢水肿,四肢抽动感或觉皮肤下、肌肉中跳动感,头晕,身体沉重,短气,气冲感,心悸或心下悸动,肌肤松软,舌淡润,脉沉或沉弱。临证使用本方时,需根据患者病症具体情况进行加减,常需合方使用。如遇阴证则可与治疗“振振欲僻地”的真武汤合用;合并瘀血者,可与桂苓丸合用或加红花、桃仁;胃口较差、消化机能衰退者,可合用四君子汤等。在治疗肝硬化性水肿时,笔者常以此方合用活血化瘀中药,常收良效。
防己茯苓汤作为一首固表利水方,在肾炎、肝病、心脏病、神经性痛症、痛风等疾病治疗方面应用广泛,凡见患者面色萎黄、大便溏薄、肢体浮肿、肌肉跳动、心悸、四肢关节肿痛、舌淡润等,均可以本方加减治疗。值得注意的是,本方与防己黄芪汤均为治疗水肿的方剂,但防己黄芪汤用量较小,无桂枝、茯苓而有白术,重点在补气固表、祛风利水,治疗以下肢水肿为主要表现者;防己茯苓汤重用茯苓,兼用桂枝,重在利水,治疗以水毒泛滥、肌肉跳动为主要表现者。二者虽有差别,但亦常合方使用,用于治疗水肿偏甚者,其效颇佳。
以下分享笔者经治的一则医案:患者女,60岁,以周身乏力伴手脚乏力、头晕2年余来诊。刻下:患者怕冷,怕风,易汗出,肌肉力量尚可。检查见糖耐量异常。口干欲饮,胸闷,胸中隐痛,心悸,劳力后加重,心电图检查结果未见明显异常。胃脘部嘈杂,反酸,嗳气,腹胀,大便偏干,小便正常。手脚肿胀,四肢皮肤下有跳动感,伴有四肢不自觉蠕动,容易抽筋。短气,眠差,腰腿痛,心下悸。舌淡暗润,舌体胖大,脉沉缓微弱。此为阳气不足、水气内盛,治疗当以温阳利水为法,处方用真武汤合枳实薤白桂枝汤合防己茯苓汤,具体用药如下:淡附片10g,薤白20g,桂枝20g,枳实15g,茯苓30g,党参25g,生牡蛎30g(先煎),降香10g,杏仁10g,白芍20g,防己15g,黄芪30g,白术15g,生姜15g。5剂,常法煎服。
二诊时患者告知,服药5剂后,手脚肿胀与皮里跳动感消失,怕冷好转,全身乏力感、头晕、胸闷、心悸均好转。但睡眠仍差。舌淡红润,苔薄白,脉沉细弱。上方加酸枣仁20g,7剂。
7天后回访得知,患者服药后诸证好转,又嘱其再服7剂以巩固之。




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发表于 2022-12-14 12:12:41 | 显示全部楼层
防己之应用指征往往难以找寻,案中肌肉瞤动实为氺毒犯肌肉的指征,真武汤等均有此证。查阅五十味药证,发现黄煌老师以下肢水肿为主要指征。“防己主治下肢水肿。其肿多为按之如泥,并可伴有腰痛腰重、膝关节疼痛或活动不利、身体困重乃至腹满、喘促等。水肿如为一身悉肿,则多为麻黄证,方如越婢汤证或麻黄加术汤证;如独足肿,多有足屈伸不利,为芍药证,方如芍药甘草汤。两下肢水肿,则多为防己证,方如防己黄芪汤、防己茯苓汤等。”但在实际临床中往往少见因此证应用,往往泛泛而用本药。不止元鹤兄是否有高见。
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 楼主| 发表于 2022-12-15 12:25:15 | 显示全部楼层
守数精明 发表于 2022-12-14 12:12
防己之应用指征往往难以找寻,案中肌肉瞤动实为氺毒犯肌肉的指征,真武汤等均有此证。查阅五十味药证,发现 ...

防己的药证却如守数兄所言,不如常用药明显,我个人考证及应用经验为:水肿,凹陷性水肿,四肢肿,伴有怕冷的患者多加用防己。脉象可浮、可沉,似无固定。
浅薄经验,供您参考。
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