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厥阴病主药当为细辛

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发表于 2022-2-16 11:29:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 coorus 于 2022-2-16 19:25 编辑

厥阴病条文只有326-329这四条,其下为厥利呕哕病,如此编排极易误导人,以为厥逆为厥阴病的特征之一,而误将乌梅丸证、当归四逆汤证归入厥阴病中。
仲景的阴病、阳病是按“阳”、“气”、“卫”的强弱来分,而不是按“阴”、“血”、“营”的多寡来分的,所以厥阴病当与少阳病病位相同而有寒热之别,不能理解为少阳病而兼有阴液不足的状态。
细看厥阴病提纲(326条),除“消渴”二字外,颇似黄连汤证,不外乎太阳、少阳、太阴的合病,这样的“厥阴病”显然不成其为六病中独立的一病。
少阳病主药为黄芩、柴胡,则厥阴病主药似指向细辛。
细辛:
《本经》:“明目,利九窍。”
《别录》:“温中下气,破痰,利水道,开胸中,除喉痹、齆鼻(鼻塞)。”
陶弘景:“患口臭者,含之多效。”
《药性论》:“能止眼风泪下,明目,开胸中滞。”
《日华子本草》:“治咳,消死肌疮肉,胸中结聚。”
注意病位方面的关键词:目、窍、胸中、喉痹、齆鼻、口臭。





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发表于 2022-2-16 16:25:56 | 显示全部楼层
首先要赞一个。敢于质疑,就是有新认识。
1、厥阴病的编排确实有问题。这个问题,涵盖伤寒论全书。古人早有总结:“字之为正,句之为离”嘛。编排错乱,是后来的学习者研习困难的主要原因。
2、关于阴液不足。在阳病方面,阳为热,热之极,阴有损则易阴不足;在阴病方面,阴为寒,寒之极,阳有损则易阳不足。但注意,阴病亦有阴不足的情况。类似厥阴证,其阳与阴俱有不足,所以呈现的是全身功能性的虚衰。
3、关于细辛,其药性温,味辛。属于马兜铃科,本身有一定的毒性。关于这点,《本草纲目》的记载是“若单用末,不可过一钱。多则气闷塞不通者死”。这是对其副作用的一些认识。现代医学研究,该药确实存在一定的毒性。我个人一般遵不过三克的用法,且一般用在中表寒较深的情况,认为它有搜剔残寒的作用。
4、关于厥阴病是否存在主药,我个人的想法是:厥阴病仍是阴病,其主药,当以温阳,补阳气为主。因为厥阴病是身体整个机能的下降或不足,也可以认为它是身体“本有不足”的患病,其阴或阳都有损为常。所以得同时照顾阴阳气血,如当归四逆。阴阳俱虚之极,阴阳都得照顾到。比如四逆加猪胆汁或尿。为什么加这些,因为这些是生物代谢的产物,比药石药补阴快。

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发表于 2022-2-16 16:42:04 | 显示全部楼层
厥阴病是《伤寒论》疑难和争论最多的一个经病。“厥阴”二字,难倒了无数学者,无法确定什么是厥阴病。
                 医家陆渊雷,甚至宣布“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”。
               《伤寒论》关于厥阴病条文最少。既然是六经分证之一,论述上不可能只是简单几句带过。原因可能《伤寒论》在流传时,有条文的丢失或错乱。重新排列时,又极易与其他条文参杂,所以造成这种情况。桂林古本干脆把“呕、哕、下、利”全放在厥阴篇,用来补充厥阴条文不足。
                 《素问·至真要大论》:“厥阴何也?岐伯曰:两阴交尽也”。三阴中,太阴阴气最多,少阴阴气较少,厥阴阴气最少。太阴和少阴发展到尽头就是厥阴,这就是“两阴交尽”,阴气发展到了最后阶段。《伤寒论》337条“凡厥者,阴阳气不相顺接便为厥。厥者,手足逆冷者是也”。
                   六经三阴病,因为阳气不足,都会有手足逆冷、厥冷的问题。所以将《内经》厥阴经论述用来解释《伤寒论》的厥阴病,会有解释上的困难,不好分辨少阴、厥阴和太阴病。
                  厥阴病的主方只有三个,分别是乌梅丸、当归四逆汤和吴茱萸汤。于是大家经常根据用药,倒过来推辩厥阴病。乌梅丸证的类型,主证还是比较容易抓的,也就是厥阴的提纲证“厥阴之为病,消渴,气上撞心, 心中疼热, 饥而不欲食, 食则吐蚘, 下之, 利不止”,以为这便是厥阴病。甚至有人参照少阳提纲证小柴胡汤的说法,凡以上证“但见一证”便是厥阴病证,把糖尿病消渴列为厥阴病范围。
                     学习中,当归四逆汤是厥阴用方好理解。但乌梅丸和吴茱萸汤就不好理解了。通常认为,这二个方是寒热交错的胃肠用方,往胃肠阳虚上靠,怎么理解也是太阴病,而不象是厥阴病的用方。
                     那么,如何把握的厥阴病?
                      按六经分证,三阳病表现为阳性热症,,三阴证表现阴性寒症。
                      厥阴病和少阳病是阴阳的对证,都为人体在半表半里之症。半表半里阳虚极,即表现为厥阴证。
                     所以厥阴的是半表半里阳虚,区别于少阴表阳虚,太阴是里阳虚。

                     寒入半表半里的体内空腔,对脏器的影响最广泛。
                     邪正相争于半表半里,主要战场是人体胸腹内腔,包括颅脑腔。腔内是五脏六腑的外部空间,是腔内 五脏六腑的表。这些部位受到寒热刺激,会出现不同的应激和免疫系统反应,这些脏器、血液、体液、组织液等人体代谢功能和神经反射也会有相应表现。
                    人体内部低温会导致人体生理功能出现异常。器官会首先趋向于保护自已,代谢功能减慢。人会感到口干、舌燥,甚至咽喉肿痛、声音嘶哑和鼻出血等。淋巴细胞无法制造出大量的能量抵御抗原的抗体。人容易感到疲倦,免疫功能下降,并易患感冒。人体内部受寒血液黏稠,循环流速更慢,手指、脚趾、耳朵等末梢部位就会因为血流减少而感觉寒冷,甚至形成淤堵,形成肿块。
                      此时的大脑供血也会不足。心脏负担加重,冠状动脉易收缩痉挛、血压升高。原有心血管基础病变的患者可出现急性心肌缺血,诱发心绞痛,甚至心肌梗死。胃肠的消化蠕动力量及消化液的分泌减少,容易消化不良和腹泻。胰脏功能减弱还会导致肌肉酸楚,四肢无力,懒言少语,胸腹燥热、胀满,咽干口渴。肝脏代谢减慢,毒素就会堆积在肝脏里,脂肪堆积就会形成脂肪肝,堆积在血管里,就形成高血脂。胆汁分泌减少,也会影响消化。肾脏机能减慢,尿素氮、肌酐、尿酸代谢废物和毒性物质会有沉积,尿液无色清长。
                    阴病寒症多,用附子类的方药多。厥阴证在寒热交错的情况下,要慎重使用附子,防止阳复太过,这个必须要相当重视。否则会出现局部上炎,甚至是引发热毒。
                  《伤寒论》关于厥病回阳太过有相当多的提示。
                  曾经有个民间医生朋友,患厥阴证使用大量附子。结果在不到三个月的时间,鼻子内突发黑色素瘤,半年不到人就没了。
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 楼主| 发表于 2022-2-16 19:48:43 | 显示全部楼层
衡阳唐亚军 发表于 2022-2-16 16:25
首先要赞一个。敢于质疑,就是有新认识。
1、厥阴病的编排确实有问题。这个问题,涵盖伤寒论全书。古人早有 ...

欢迎探讨。

阴液不足可以伴随六病中的任何一病出现,不是厥阴病独有的,如白虎汤证必然阴液不足,桂枝汤证是太阳病兼有阴液不足,小柴胡汤证是少阳病兼有阴液不足,在病人身上实际极少出现纯粹的六病。厥阴病可以理解为“半表半里阳虚”,“厥阴病”三字不负责表述阴液的情况,阴液可以虚,也可以不虚。

细辛一次服用“不过钱”仅限于散或丸,如果入汤剂煮,用几十克也没问题,因为水煮后黄樟醚基本都挥发了,而马兜铃酸只是微溶于水,且细辛含马兜铃酸量极少,所以一般不需担心。

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发表于 2022-2-21 13:24:01 | 显示全部楼层
我的假设不是细辛,而是桂枝。

还在求证中。
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 楼主| 发表于 2022-2-22 10:45:52 | 显示全部楼层
心宁2019 发表于 2022-2-21 13:24
我的假设不是细辛,而是桂枝。

还在求证中。

太阳病(某些合病除外)无不用桂枝者,厥阴主药若是桂枝,则太阳病=厥阴病。
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发表于 2022-2-22 12:57:11 | 显示全部楼层
coorus 发表于 2022-2-22 10:45
太阳病(某些合病除外)无不用桂枝者,厥阴主药若是桂枝,则太阳病=厥阴病。
...

将桂枝定义为太阳病的主药已局限了你的思考力。

某病无不用某药,故某药必为某病之主药,此逻辑并不成立。换句话说不能依此逻辑确定某病之主药。
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 楼主| 发表于 2022-2-23 11:18:58 | 显示全部楼层
心宁2019 发表于 2022-2-22 12:57
将桂枝定义为太阳病的主药已局限了你的思考力。

某病无不用某药,故某药必为某病之主药,此逻辑并不成立 ...

你说的有道理,我应该从你的假设出发:
太阳病(某些合病除外)无不用桂枝者,厥阴主药若是桂枝,那如何解释太阳中风、太阳伤寒都要用厥阴主药?太阳病总是与厥阴病合病?还是说太阳病中有一部分其实是厥阴病?
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发表于 2022-3-18 10:41:43 来自手机发布 | 显示全部楼层
少阳病主药为黄芩、柴胡,则厥阴病主药似指向细辛。
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发表于 2022-4-4 08:29:32 | 显示全部楼层
我觉得可能是当归
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