厥阴病第一方 四逆散

衡阳唐亚军

厥阴病方一
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）
汤证：四逆散
处方：柴胡  芍药  甘草(炙)   枳实(破，水渍，炙干)  
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

对这个方，到底归于哪个经病，也是一直有很多争论。
胡希恕认为这个不是少阴病，根本就是个少阳病。但如果放在少阳，阳性的热的表征也不明显。
这个总的来说，有四逆的证候，也就是四肢不温，看起来有阳虚状。虽有四逆，但还不到“厥冷”的地步。

为什么会出现这个症状呢？
个人认为，这个证是身体阳气被寒所郁困，不能舒展造成。其人厥阴有虚，邪初犯半表半里的厥阴，入里不深，但影响了身体阳气的输布。这个证与表证多少存在关系，多因表证而来，所以，也可以认为四逆散是厥阴表证，与阳气被寒有所闭有关，但程度比较轻。所以这个阳虚四逆，是身体机能阳气不能输布的原因。
其后的或证，是因为邪正相争于半表半里于人体的空腔，或因寒热刺激，空腔内脏器都会受到影响，区别于少阳证，这里的“或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”是内寒的刺激，是身体对寒性在内的反应。

厥阴病也存在有寒热往来的情况，但总的是寒大于热多一些。
四逆散的下利，绝不是热利，是寒利。
思来想去，将四逆散放厥阴病里。

这个方用药只有四味，少少用柴胡解表提升阳气。枳实是个疏气的药。《本草衍义补遗》有“枳实苦寒，性酷而速，具有“疏通决泄破结实之义”。”《伤寒直解》说“有冲墙倒壁之力”。所以稍稍借之用以破开郁结之气。
这个方子里含有芍药甘草汤、枳实芍药汤。这二个方都有行气缓急，止腹痛的作用。
本方不能离开芍药，芍药在这里有活血散郁的作用，利于此时阳气的输布。
方后的或证及用药，大家可以参考。

c19751118

厥阴病的主方是柴胡桂枝干姜汤。
阴证的病理状态是津液严重缺乏，所以甘草干姜汤是阴证方剂的核心。

衡阳唐亚军

少喝水大夫 发表于 2022-2-14 21:17
多读书，多临床。不是多写文章。没搞懂，瞎写啥？

你决计放六经何经？

衡阳唐亚军

少喝水大夫 发表于 2022-2-16 19:34
你说：四逆散的下利，绝不是热利，而是寒利。柴胡，枳实，芍药，都寒，以寒治寒利？ ...

后面有加减：有你说的热药痕迹。
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

本方主要是开阳郁。这几个药，并非是寒药。起主要作用的，应是枳实（为何不用枳壳？）。用以调整气机。