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厥阴病第一方 四逆散

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发表于 2022-2-14 15:59:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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厥阴病方一
少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。(318)
汤证:四逆散
处方:柴胡  芍药  甘草(炙)   枳实(破,水渍,炙干)  
上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者,加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服。

对这个方,到底归于哪个经病,也是一直有很多争论。
胡希恕认为这个不是少阴病,根本就是个少阳病。但如果放在少阳,阳性的热的表征也不明显。
这个总的来说,有四逆的证候,也就是四肢不温,看起来有阳虚状。虽有四逆,但还不到“厥冷”的地步。

为什么会出现这个症状呢?
个人认为,这个证是身体阳气被寒所郁困,不能舒展造成。其人厥阴有虚,邪初犯半表半里的厥阴,入里不深,但影响了身体阳气的输布。这个证与表证多少存在关系,多因表证而来,所以,也可以认为四逆散是厥阴表证,与阳气被寒有所闭有关,但程度比较轻。所以这个阳虚四逆,是身体机能阳气不能输布的原因。
其后的或证,是因为邪正相争于半表半里于人体的空腔,或因寒热刺激,空腔内脏器都会受到影响,区别于少阳证,这里的“或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重”是内寒的刺激,是身体对寒性在内的反应。

厥阴病也存在有寒热往来的情况,但总的是寒大于热多一些。
四逆散的下利,绝不是热利,是寒利。
思来想去,将四逆散放厥阴病里。

这个方用药只有四味,少少用柴胡解表提升阳气。枳实是个疏气的药。《本草衍义补遗》有“枳实苦寒,性酷而速,具有“疏通决泄破结实之义”。”《伤寒直解》说“有冲墙倒壁之力”。所以稍稍借之用以破开郁结之气。
这个方子里含有芍药甘草汤、枳实芍药汤。这二个方都有行气缓急,止腹痛的作用。
本方不能离开芍药,芍药在这里有活血散郁的作用,利于此时阳气的输布。
方后的或证及用药,大家可以参考。




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发表于 2022-2-15 18:58:58 | 显示全部楼层
厥阴病的主方是柴胡桂枝干姜汤。
阴证的病理状态是津液严重缺乏,所以甘草干姜汤是阴证方剂的核心。
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 楼主| 发表于 2022-2-16 10:16:20 | 显示全部楼层
少喝水大夫 发表于 2022-2-14 21:17
多读书,多临床。不是多写文章。没搞懂,瞎写啥?

你决计放六经何经?
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 楼主| 发表于 2022-2-17 14:11:30 | 显示全部楼层
少喝水大夫 发表于 2022-2-16 19:34
你说:四逆散的下利,绝不是热利,而是寒利。柴胡,枳实,芍药,都寒,以寒治寒利? ...

后面有加减:有你说的热药痕迹。
上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者,加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服。

本方主要是开阳郁。这几个药,并非是寒药。起主要作用的,应是枳实(为何不用枳壳?)。用以调整气机。
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