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[内科] 升陷汤与小柴胡汤的运用分享

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发表于 2021-4-10 19:32:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  医案一:尚某,男,16岁。2021年03月06日    初诊  间断胸闷1年。3月余前症状再发,持续至今,深吸气时觉胸痛,伴心悸。舌红,苔薄白,寸脉弱,关脉弦紧。心电图、心脏彩超未见异常。辨证为心气血虚、大气下陷证。治以养心升陷汤。
  处方:黄芪30克,升麻10克,党参20克,柴胡10克,桔梗10克,龙眼肉20克,丹参10克,五味子5克,知母15克。7剂,水煎服。
   2021年03月27日    二诊。服上方后,胸闷症状较前明显好转,现未觉明显不适。续服7剂巩固。

  按:升陷汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》,原方为:升麻一钱,柴胡一钱五分,桔梗一钱五分,黄芪六钱,知母三钱。方中以黄芪为主药,补其胸中大气,又其性温燥,佐以知母凉润之;柴胡为少阳之药,能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药,能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫,载诸药之力上达胸中。若大气虚甚,可更加党参;或更加山萸肉防气之脱。《金匮要略》中也有类似病证诊治的条文叙述,“胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实瓜蒌薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。”。 此条论述了胸痹虚实的证治。实者予枳实、厚朴泄其痞满,桂枝化太阳之气,与薤白、瓜蒌相配而疗胸痹。虚者,心阳不足,以温补之剂,使心气旺则阴邪自散。临证过程中当据患者之表现辨证选用养心升陷汤、人参汤治疗,前者以心气血虚为主,而后者则以心阳虚、现虚寒证为辨证要点

医案二:关某,男,66岁。    2021年03月13日    初诊
反复右腹部胀痛,偶有口干、口苦,口气臭秽。舌淡红,苔薄白,中间少苔,脉弦紧。其人面色萎黄,体型消瘦,指尖凉。B超示:多发胆囊结石,范围约3.0×1.5cm。辨证为邪犯少阳证,予小柴胡汤加味。
处方:柴胡25克,黄芩15克,半夏15克,干姜10克,甘草10克,党参20克,大枣10克,当归10克,白芍20克,川芎10克,延胡索15克,生姜3片。6剂,水煎服。

2021年03月20日    二诊。诉服上方后右胁下胀痛不适明显好转,尚有口干、口臭,全身乏力,舌淡红,苔薄白,脉弦。辨证为胆经郁火、肝阴虚兼脾气虚寒。仿一贯煎之意,在上方基础上加入北沙参30克、麦冬15克、白术15克。

2021年03月27日    三诊。右胁部已无明显不适。面色、口臭亦较前明显好转。守二诊方14剂巩固之。

按:该患者以右胁下胀满不适为主症就诊,此为柴胡类方的主症,即胸胁苦满是也。结合患者体瘦、面色萎黄等表现。首先考虑小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤方证。患者无汗出、恶风、欲呕等桂枝方证表现,可排除柴胡桂枝汤;无头汗出、小便不利等气逆之表现,亦无口渴、往来寒热,故可排除柴胡桂枝干姜汤证。此证现胸胁苦满,据仲景“但见柴胡一症便是”,故选小柴胡汤一试。方中更加入当归、川芎、白芍敛阴、养血、柔肝,延胡索行气止痛。二诊时,柴胡症明显好转,故加入沙参、麦冬、白术以加强补虚之力,收效甚好
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发表于 2021-6-5 11:53:03 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2021-6-7 22:08:01 | 显示全部楼层
chenkuansheng 发表于 2021-6-5 11:53
可以有思想 学的好 加油

谢谢前辈~
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