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太阳与阳明合病自下利病案2例

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经方硕士生

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发表于 2020-7-18 18:51:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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《伤寒论》32条曰:“太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。”
下面2例病案,没有脉象,都是熟人,一例是在外地,一例是婴儿,不方便面诊,只是微信聊聊,所以没有脉象。

病案一
2020年6月24日
老同学发微信:“我老婆发烧近一个月,每天从一早到下午一直37.2左右,手心热明显,鼻孔觉得呼出的气息也是热的,有时感觉很乏力,到医院做了多项检查,也没查出问题,化验各项指标基本也正常,准备去看一下中医,看有没有办法,我让她吃了二合知柏地黄,也没见有明显效果。”

我询问:“口渴不渴?想不想喝水?出汗不出?”
回复:“不动不出汗,吃饭后喝热水后略出汗。口渴不明显。总感觉呼吸道都是热的,好像全身有热散不出,心跳快,乏力。乏力不是总有。到了晚上体温逐渐下降,可到正常36度到36度4之间。”

再问:“怕不怕冷?饮食睡眠怎么样?小便白天几次?夜里几次?大便怎样?”
回复:“怕冷,尤其是肚子。但是周围环境比较热,就觉得体内更热,散不出热。饭吃得不多,一向吃不多。睡眠不太好,梦特别多。小便白天五六次,夜里两次。过去胃肠功能不太好,大便不成形,这一两年已成形。偶尔还有不明原因腹泻,肚子不疼,拉一次就好了。此次低烧就是因为拉肚子发现的。这次是不明原因中午腹泻,水样便,一个多小时拉了六次,觉得心率很快,一量体温37度3,赶紧口服补液盐,慢慢喝了一袋多,就再没拉,除了发烧无其它不适。体温也没超过37度3。最近大便有时成形,有时不成形,好多次都在凌晨五点之前。”

根据病家陈述:“总感觉呼吸道都是热的,好像全身有热散不出,心跳快”,再看舌像,好像也有点内热。又据“最近大便有时成形,有时不成形,好多次都在凌晨五点之前”,好像也有点脾胃气弱。病家在外地,不能面诊,与葛根汤加减开3副试试:
葛根12g 防风6g 桂枝6g 生白术6g
白芍6g 茯苓9g 党参9g 清半夏9g
炙甘草9g 五味子6g 生姜9g 大枣24g

2020年6月29日
上方3副药店不给拿,要5副才给拿。病家取了5副,服完后反馈:“药巳吃完,吃了五付,她自述身体乏力有些好转,这几日精神感觉好于前几天,体温变化还不太明显。当下主要症状手心发热,鼻孔呼气有时还是感觉发热,你看下一步怎么调整用药?”
二方:
葛根12g 麻黄9g 桂枝6g 白芍6g  炙甘草6g 生姜9g 大枣24g 生石膏24g
取3副,3副药一块儿煮,用水1800毫升,先煮麻黄、葛根,减去400毫升,刮去上面的白沫,再放入其余的药,煮成400毫升,温服120毫升,一日服3次。


二方葛根汤加石膏,病人服一次,体温降至37度以下,感觉还好,但有些拉肚子,就没有再服余药。随后三四天,体温都在37度以下。
根据什么选葛根汤?就是根据“太阳与阳明合病者,必自下利”。病人中午腹泻,一量体温37度3,到了晚上体温逐渐下降,这就是太阳与阳明时辰上合病,“但见一证便是”。

病案二
2020年7月11日
女婴4个月,腹泻近40天,一天腹泻四五次,水泻,颜色发绿,夹有鼻涕样黏条,上午腹泻三次,下午腹泻二次,晚上不腹泻。婴儿为纯母乳喂养,吃奶及睡眠正常,这几天脖子痒,自己会抓挠哭闹,家长说是痱子。去医院各种检查也没查出什么问题,医院开益生菌口服多日,无效。因为孩子太小,没有抱来面诊,根据家长说的“上午和下午腹泻,晚上不腹泻”,断为太阳与阳明合病。
处方葛根汤中药颗粒剂:葛根12g 麻黄9g 桂枝6g 白芍6g  炙甘草6g 生姜9g 大枣24g
取3副,一副分2包,一次服一包,开水化开,适寒温,与母亲服。若婴儿能服药,一次服1/20,剩余的与母亲服。

2020年7月14日
家长反馈,上方没有喂婴儿,是母亲服了。服药后,婴儿大便次数减少,一天二三次,上午大便2次,溏便,金黄色,下午放屁时漏一点屎,也是金黄色。孩子之前不放屁,母亲服中药后哺乳孩子,孩子这两天放屁了,大便次数和排便量都减少了,没有黏条了。原方葛根汤颗粒剂加茯苓半夏,续5副。

2020年7月18日
家长反馈,孩子这几天上午大便一次,金黄色或黄色,下午放屁时漏一点大便,也是黄色。吃奶和睡眠正常,精神好。
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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2020-7-18 19:11:39 | 显示全部楼层
  谢谢李老师分享详案,学习了。
  哺乳期添加辅食之前的婴儿患病,一般母亲服药即可。

  案例一“偶尔腹泻、手心发热、感觉全身有热散不出,心跳快,乏力”。
  我觉得属于“脾虚、血虚、阳遏、火郁”之证,似乎可以用李东垣的[升阳散火汤]:
  生甘草6克、防风7.5克、炙甘草9克、升麻15克、葛根15克、独活15克、白芍15克、羌活15克、人参15克、柴胡9克。
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发表于 2020-7-19 00:45:16 | 显示全部楼层
经方断案,很有学习和教育意义。不然一个低烧,又不知道要绕多少圈子,碰上西医又可以大为恐惧一番,去把所有的检验都做一遍。可在经方这里,你是太阳阳明病,你恐惧什么?说有教育意义,在于说,能如此断案的中医又有几个?
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发表于 2020-7-19 13:08:04 来自手机发布 | 显示全部楼层
案例一不排除用柴胡剂:阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。
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发表于 2020-9-12 11:40:06 来自手机发布 | 显示全部楼层
老师好,请教: 女42,腹泻3年,餐后必泻稀便,日均8次许,轻微腹痛不适,无腹胀肠鸣,体胖,体重还增加,情绪稳定,时患口疮,舌淡红,苔薄黄,脉弦细。给甘草泻心汤合五苓散,不效。什么方证,如何选方?
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