便血及落髮一例2015/03

gin19762002

男,約35,有痔瘡,常會脫肛,口淡,頭暈,易生口水,納差腹脹,易疲倦,面色痿黃,最重要是便血,且喜喝冰飲，頭髮有多處出現禿髮

2015年3月初
診其脈關細弱無力,辨為脾氣虛的脾不統血,開立歸脾湯

2015年3月中
回診說效果不顯,問其有無喝冰飲,回說有,再診其脈右關部沈細欲絕（細若游絲，邊際感不明顯，所以非陰血不足的細，而是陽虛的細）,辨為脾陽虛的脾不統血,開立黃土湯

2015年3月底
回診時反應便血大幅改善,腹瀉只剩2次,但病患禿髮處仍未治癒，後以此方化裁調治約3個月，搭配於禿髮處平刺圍刺針法，後髮量回復8成以上

qianliang780526

脉法细腻精湛！
我认为中医就应该是这样的，不排斥西医，可是始终是以中医“四门功课”加辩证为根基！

能否谈谈脾气虚和脾阳虚的辩证鉴别？（因为据我的学习，您给出脾气虚和脾阳虚的方子并非典型的脾气虚和脾阳虚的方子；另外从症状上看，本案应该脾阳虚和脾气虚同时存在）

gin19762002

正確來講歸脾湯應是心脾兩虛
所以它的脈象是關部脾點收縮（我的脈學老師教的）或關部內側細弱無力
它的表現徵兆除了脾氣虛常見症狀，還會有心悸，失眠等症

脾氣虛舉六君子湯為例，它的脈象是關部細軟無力

脾陽虛常見用理中湯，它的脈象是關部沈緩
陽虛更嚴重者，脈應指無力，脈氣流動遲，腹瀉嚴重，可用附子理中湯

所以細脈不只是講血虛或陰虛（此二脈通常邊際感明顯，形態明顯），有時也可用來描述氣虛及陽虛，所以多年前我的脈學老師就跟我教誨細脈還要分氣，血，陰，陽

如果你要體會陽虛脈的細，可以參閱吳天士醫話醫案集一書，他擅用溫陽藥治病，體察脈象甚微，這本書我也有推薦給你過，值得一看

gin19762002

所以我不斷強調不要只由症狀或問診結果來判斷病機
像我舉過李士材醫案例子，外觀那女子虛弱貌，搭配症狀描述為血虛樣
但若體察脈象可知是蓄血證，這就是大實若羸狀
常有人說捨脈從症，但在我看來是不懂脈人所言
當症脈相矛盾，代表你的觀察有問題，需反覆推敲出正確病機
臨床上我還會搭配目診，舌診，面診來佐證脈診所得資訊
所以我治療機率才能提升

qianliang780526

“此二脈通常邊際感明顯，形態明顯”

这一点是看你推荐的周学海的脉学书才慢慢理解：气维血！
阴阳的概念看起来很大，用起来很细很广泛，望诊和脉诊最能体现功力，都是守神，就是阴阳。这是我的体会