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[经方求索] 四逆散合痛泻要方、缩泉丸治疗腹痛、便血

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发表于 2019-12-19 09:41:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 huangxiang 于 2019-12-19 10:03 编辑

2019年12月15日下午,研究生小张带她的父亲来家里求助:最近肚子痛,大便带血。

仔细询问得知:肚子痛然后就要去解大便,大便不太成型,带血丝,颜色红,血稠。没有痔疮,肛门无灼热疼痛感。小便有热感,稍黄。肚子隐隐作痛,不剧烈,平时按压肚子,疼痛不会缓解,反而觉得痛。

为其腹诊:腹力3/5,心下按压疼痛,左右胸胁较容易压入,左胸胁不痛,右胸胁疼痛,腹直肌稍拘紧,右小腹按压疼痛,无阑尾炎病史。

双眼睑血红,舌质淡紫,舌苔湿润,薄白苔。口渴,喜欢喝水。每晚起夜小便2-3次,醒后不好再入睡。

小张爸爸脸方体长,言语不多,性格温和、隐忍。最近家里两个孙子都生病住院,大儿媳二胎流产也住院,今天刚生完一场大气才出的门(后来我才了解到老人家主要是因为大儿子的最近一件事而大动肝火)。

前一两个月,他因为和两儿子住在一个院子,因琐事心里多有不快而隐忍,觉心脏不舒,我处以血府逐瘀汤原方而大好。但最近再服此方觉无效,且又出现便血一症,故而又速来求助。

他的腹证是比较典型的四逆散证;腹痛而后大便,且大便不太成型,是痛泻要方的方证;晚上起夜2-3次,但还不到手足小腹冷、腰膝酸软的程度,则可以考虑缩泉丸。口渴喜饮、小便黄热,是内有郁热,可稍加清热之药。

处以四逆散合痛泻要方、缩泉丸如下:柴胡20克,黄芩15克,白芍20克,陈皮20克,炒白术20克,防风15克,乌药15克,益智仁15克,怀山药20克,甘草15克。

服用上方2剂,小张来电话说:老人家各方面情况有改善。具体情况未及细问。有进一步反馈再向大家汇报。




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 楼主 发表于 2019-12-19 09:58:22 | 显示全部楼层

RE: 四逆散合痛泻要方、缩泉丸治疗腹痛、便血

今天微信反馈如下:

三剂后的反馈.jpg
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发表于 2019-12-19 14:00:56 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2019-12-19 14:29 编辑
  仔细询问得知:肚子痛然后就要去解大便,大便不太成型,带血丝,颜色红,血稠。没有痔疮,肛门无灼热疼痛感。小便有热感,稍黄。肚子隐隐作痛,不剧烈,平时按压肚子,疼痛不会缓解,反而觉得痛。

 便鲜血通常为大肠息肉、内外痔疮等小病导致的,但也有结直肠肿瘤的可能性,尤其是上了岁数且反复便血的人,需考虑到医院筛查一下,肛门指诊是直肠癌最简单有效的筛查方法,结肠癌可以用肠镜筛查。
  随着生活饮食水平的提高,大肠癌的发病率飙升,对于风险较大的患者,中医药对证治疗的同时,宜配合西医检测手段进行早期筛查以避免重大疾病的发生。
  查不查患者自己决定,提醒一下或也无妨。

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发表于 2019-12-20 10:55:48 | 显示全部楼层
想請教醫師此案若用黃芩湯與豬苓湯的看法?
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 楼主 发表于 2019-12-20 15:46:27 | 显示全部楼层

RE: 四逆散合痛泻要方、缩泉丸治疗腹痛、便血

梦回杏林 发表于 2019-12-19 14:00
 便鲜血通常为大肠息肉、内外痔疮等小病导致的,但也有结直肠肿瘤的可能性,尤其是上了岁数且反复便血的 ...

您的建议非常中肯。我已经建议他们去医院检查了。
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 楼主 发表于 2019-12-20 15:47:20 | 显示全部楼层

RE: 四逆散合痛泻要方、缩泉丸治疗腹痛、便血

larry999p 发表于 2019-12-20 10:55
想請教醫師此案若用黃芩湯與豬苓湯的看法?

感谢您的关注和建议。当时的考虑是:有胸胁苦满,所以柴胡剂的使用机会更大些。

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发表于 2019-12-20 21:04:10 | 显示全部楼层

RE: 四逆散合痛泻要方、缩泉丸治疗腹痛、便血

huangxiang 发表于 2019-12-20 15:47
感谢您的关注和建议。当时的考虑是:有胸胁苦满,所以柴胡剂的使用机会更大些。

...

感謝醫師回覆,確實漏看了胸脅苦滿一症!
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