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夹食伤寒并脏毒迁移案临证实录失败一则:

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发表于 2018-4-14 21:28:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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这是我十多年前,失败案例中之一则,今录以供大家鉴之。

夹食伤寒并脏毒迁移案临证实录一则:
陈素碧,女,75岁.睹病家形容憔悴,神气委顿.自述从攀枝花市回乡下来刚十余日,因吃鸡蛋兑天麻粉后出现怕冷,胃脘胀闷,,不想吃饮食,反胃吐清水已一天多了.望舌质淡红,苔薄腻约燥.六脉浮弦细滑约有涩意.甲印,舌腮印-.

诊为食积伤寒,拟方药如下:

苏梗15,广合香10,党参15炒,苍白术各10,茯苓10,陈皮10,半夏10,木香10,砂仁6,焦三仙各15,莱菔子10炒,鸡内金15炒,毕呈茄8,吴于子6,淮山15,老生姜5片.一剂.

此病家昨日就诊.今上午9时许,其丈夫突然前来镇上请我出诊.我一时诧然.问其老伴病情.言:老伴胃子上的病都好了,只是还稍有点怕冷了.奇怪的是左下肢突然红肿疼痛,不能下床,估计是体内毒气发了出来,所以请先生出诊去看看......
至病家,一察病情,果如其老男伴所言.病人自述胃脘疾病已痊,也能吃饮食了.只是还稍怕冷,左脚昨夜开始无原无故地肿痛了起来.先生你看嘛.....
察病家左下肢足三里穴以下至近脚踝处赤红灼热肿痛一片.约15x5公分范围.疼痛不能下床.甚觉痛苦.望舌质暗红,苔薄腻而燥,六脉浮弦滑数.甲印,舌腮印-.

诊为脏毒外发证.风寒湿热燥火淤毒迁发于足阳明经脉.拟方为解毒活血汤变化.

粉葛30,桃仁15,卜黄10,琥珀15.姜黄15,枳实10,白术10,泽泻10,郁金10,赤妁15,生地20,银花藤30,红藤20,连翘20,朴公英30,野菊花20,滑石20,白茅根30,淮山30,苡仁30,秦艽15,牛膝15,生甘草10.一剂.嘱其电话相告病情变化.

夹食伤寒并脏毒迁移案回馈及反思:
此案脏毒迁移,和子用解毒活血汤变化无效,嘱病人输液抗感染治疗效.此案甚值反思,和子自省,当有以下几点不足,以至于病家病情迁变而带来不必要的痛苦及金钱的浪费,真和子罪过也,医道不精,自羞自愧......

一,初诊辨为夹食伤寒,应无大误,但对病家体质审察不明,脉法认识未细.老人体质大多气虚阳弱,津枯液燥,一有不慎而伤食,便极易致脾胃功能呆钝,食停气滞而郁而化火,这个郁火病机常常隐伏,医者也易轻忽过去,病家脉有弦细涩之象,和子于此认得未明,想来惭愧.

二,老人夹食伤寒常有二因:一者因伤食后而现恶寒发热之外感证.此理是,营卫气机因食滞而呆钝,不能达行于体表而卫外所致.二者是因伤寒由表入里,犯于脾胃.老人伤食案,我曾见过多例,可见老人平常脾胃之养护在养生学里占有极重要的位置.

三.既知老人有津枯液燥于脾胃的体质特点,以及食积郁热的病机特点,再思古贤于消食方中常加一,二味清解郁火之品.反过来,再看和子我的处置之方,达表辛温,消食温燥,虽解得一面病因,但却促使了另一个郁火病机的发展,以至病家多生了痛苦,诚和子之错也.

四,变证处置大体对路,但为什么不效呢?和子又犯了机戒唯物主义的思想错误.解毒可,活血却是大谬.应是重剂清热解毒加凉血活血之品或许允当,活血之品一二味足矣,不能过多.多则有扩散毒热之弊,临证犹当警醒。

和子于此又犯错误.

五,变证处置方法单一,本还可用外洗外敷法消其肿毒的,一时偷懒,依旧怪我.

和子心尚好,但艺不精,精益求精,但和子才智又不够,此所以我经常悲叹自己不是学医之料,诚愿初为中医者以我为鉴.






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发表于 2018-4-14 22:07:35 | 显示全部楼层
后来呢?交给西医治疗,一定是“三素一汤”收场。我遇到这种,接手的时候定是五苓散,后来定不会出现下肢肿痛,不幸出现了,会用附子甘草汤。
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发表于 2018-4-14 22:15:28 | 显示全部楼层
用经方方证思维,却像桂芍知母汤
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发表于 2018-4-14 22:29:48 来自手机发布 | 显示全部楼层
何氏中医诊所 发表于 2018-4-14 22:07
后来呢?交给西医治疗,一定是“三素一汤”收场。我遇到这种,接手的时候定是五苓散,后来定不会出现下肢肿 ...

高。

不知道三素一汤是什么?
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发表于 2018-4-14 23:22:38 | 显示全部楼层
十年来似乎在伤寒论这块进步不大,初诊小柴胡汤加味。
其后阳明热毒下注,柴葛解肌汤出入。
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发表于 2018-4-15 09:40:05 | 显示全部楼层
  个见与楼上今老师的看法相似。
  初诊[小柴胡汤]加桂枝、茯苓、山楂。
  二诊肠胃热毒下注阳明经用[柴葛解肌汤]加丹参。
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发表于 2018-4-15 12:22:25 | 显示全部楼层
理论圆滑  用心良苦  愚以为:一诊之病状,实是二诊之前奏,仙方活命饮合五味消毒饮 或可 收效
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发表于 2018-4-15 21:18:33 | 显示全部楼层

RE: 夹食伤寒并脏毒迁移案临证实录失败一则:

罗罗育儿 发表于 2018-4-14 22:29
高。

不知道三素一汤是什么?

维生素激素抗生素+葡萄糖水,静脉滴注,就叫三素一汤
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发表于 2018-4-15 21:30:48 来自手机发布 | 显示全部楼层
何氏中医诊所 发表于 2018-4-15 21:18
维生素激素抗生素+葡萄糖水,静脉滴注,就叫三素一汤

西医好精彩,谢何医师答疑。
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