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伤寒90论,桂枝加厚朴杏子汤

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发表于 2022-12-5 15:17:20 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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许叔微医案:

正月里,有一个武官被抓,捆在小船底,几天后逃了出来。他特别饿,一顿吃了很多。吃完后,解开衣服抓痒,身上已经被船上的虱子跳蚤咬得到处都是。没想到第二天就生病发烧了,于是请来医生治病。

一个医生觉得病因是他吃得太多,于是用了下法,病没有好;另一个医生觉得病因是在冬天解开衣服受凉了,给它发汗,但病也没有好。就这样用各种治法胡乱治了几天,病人觉得越来越昏昏沉沉,而且开始有点喘气、呼吸短促了,医生们都不知道应该怎么治,惶恐无措。

病人家属请我来看看,我诊断后说:“这不就是伤寒论的条文病吗?太阳病,下之,表未解,微喘者,桂枝加浓朴杏子汤。”

一个老医生不服,争辩道:“老夫生平从来不用桂枝。而且桂枝是热药,喘气是热症,已经是热症了还用热药,热上加热,喘气怎么会好?”

我说:“你懂个屁!”

病人早上喝了一剂桂枝加厚朴杏子汤,就不喘了。下午再喝第二剂,出了一点汗。到了晚上,脉和身凉,病就好了。

一个年轻医生感叹道:“我从来不知道经方有那么神奇,不用加减,疗效就那么好。差点就被后世的那些自吹自擂的庸医误导了。”



原文:

戊申正月.有一武弁在仪真.为张遇所虏.日夕置于舟 板下.不胜 伏.后数日得脱.因饱食.解衣扪虱以自快.次日遂作伤寒.医者以因饱食伤.而下之.一医以解衣中邪.而汗之.杂治数日.渐觉昏困.上喘.息高.医者怆惶罔知所指.予诊之曰.太阳病.下之.表未解.微喘者.桂枝加浓朴杏子汤.此仲景法也.医者争曰.某平生不曾用桂枝.况此药热.安可愈喘.予曰非汝所知也.一投而喘定.再投而 汗出.至晚.身凉而脉已和矣.医者曰.予不知仲景之法.其神如此.岂诳惑后世也哉.人自寡学.无以发明耳.



第一、两条的区别

许叔微这里看到的条文是“太阳病,下之,表未解,微喘者,桂枝加浓朴杏子汤。”,对应的是宋本第43条:

43、太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。

浓朴就是厚朴,浓厚相互替代应该和避讳相关,不必深究。

我们看到的43条,意思是,病人得了太阳病,医生如果用了下法后出现了微喘的症状,这是因为表没有解的缘故,用桂枝加厚朴杏子汤。

而许叔微看到的条文意思是,病人得了太阳病,医生用了下法后,表还没解,出现了微喘的症状,这时候用桂枝加厚朴杏子汤。

仔细琢磨下两个条文的区别,区别挺大的。



第二、下法能否解表?

虽然仲景时期的庸医很多,但庸医不是傻子,如果得了表证用下法后,每个病人都治不好,她们为啥会反复用下法?

一部分的太阳病表证,用了下法后,病是会好的。至少表证的症状会减轻。为啥呢?

因为表证是人体想汗解,所以把所有抗病资源都运输到体表。用了下法后,强制把这些资源转移到里,这时候虽然外邪没有解决,但表证会减弱的。

所以,有些人发烧,用了下法后,病好了。当然也有不好的,会产生各种变证,桂枝加厚朴杏子汤就是其中一种变证。



第三、哪条更贴近仲景原意呢?

伤寒论的一大特色,就是仲景述而不论,只描述客观事实,给出药方,而少有论述其间的道理。从这个角度讲,宋本的讲道理不符合仲景原意。

许叔微看到的条文,仲景就是在分类讨论,太阳病下后,出现了表未解同时微喘的情况,应该怎么处理。这里隐含着太阳病和表是一个意思。

43条则似乎在说,太阳病若有表证用下法就会微喘;言下之意,太阳病没有表证,用下法就不会微喘;言下之意,存在没有表证的太阳病。

太阳病的提纲是:脉浮、头项强痛而恶寒。就是表证啊。从太阳病和表证一致性角度上讲,还是许叔微的版本胜出。

所以我更倾向于许叔微看到的是仲景原版。




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