大柴胡体质的遗传基因背景：嗜肉善饥有原因

梦回杏林

｛大柴胡体质的遗传基因背景：嗜肉善饥有原因｝

柴胡（大柴胡汤）体质的“吃货”是有一定遗传基因背景的

梦回杏林

右边这位手持话筒的男子就是“小韩”，看看他像不像黄煌教授所描述的“大柴胡汤人”

黄煌教授“大柴胡汤体质”：体格壮实，肌肉比较坚挺，面宽肩宽，颈部粗短，上腹角宽…

三守道人

这样的人生活中虽然不能说比比皆是，却也经常见到。

梦回杏林

三守道人 发表于 2017-8-27 20:11
这样的人生活中虽然不能说比比皆是，却也经常见到。

　　是的，大柴胡汤人在人群中的比例不算小，外形特征比较明显。

xi066

饮食条件好了，运动量少，造就了一堆。

fsgw2005

大柴胡汤可以看成是小柴胡汤合四逆散组成的方剂。
大柴胡汤体质应该有柴胡（柴胡黄芩，少阳热）证，有胸胁（柴芩枳芍，少阳实）证，腹（大黄，实）证，脾胃（半夏生姜，痰，呕，吐）证，表（姜枣）证，腹实证，故去参草。

梦回杏林

fsgw2005 发表于 2017-8-28 18:44
大柴胡汤可以看成是小柴胡汤合四逆散组成的方剂。
大柴胡汤体质应该有柴胡（柴胡黄芩，少阳热）证，有胸胁 ...

　　《神农本草经》说：“柴胡味苦，平。主治心腹，去肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。”可见柴胡是行气疏郁的解热药，有祛往来寒热、胸胁苦满的功效。
　　所以“柴胡证”的两个典型症状就是：“往来寒热、胸胁苦满”。

　　《金匮要略》｛妇人产后病脉证治第二十一｝中有：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。”
　　而［大柴胡汤］的方证条文中恰恰有“按之心下满痛”和“郁郁微烦”。
　　所以［大柴胡汤］是由［小柴胡汤］去掉人参、炙甘草之后，与［枳实芍药散］合方，再加入清除胆腑热结（136.热结在里；165.心下痞硬）兼通阳明腑实的大黄而组成的。

　　枳实行气除满，芍药缓急止痛。
　　因为有“少阳胆腑热实证”（此证名由郝万山教授提出）和“阳明腑实证”，所以要去掉人参、炙甘草。
　　邪犯少阳、枢机不利必然会产生“痰、湿、热”，“邪高痛下”（胆热犯胃）而呕，故用半夏化痰、生姜散湿、黄芩清热，此三药配合又可和胃止呕。

　　同样是“甘生湿满”，单看均不利于腹实之证，为何［大柴胡汤］要去“炙甘草”而保留“大枣”？
　　少阳病的特点是“经腑同病”，但“小柴胡汤证”的主要病位在“胆经流域”（胸胁苦满、心烦喜呕），偏于“经证”，偏于“气分”，而“大柴胡汤证”的主要病位在“心下胆区”（心下急、心下痞硬、按之心下满痛），偏于“腑证”，偏于“血分”。
　　大枣是气血双补之品，皮红质润入血分（补血），肉白味甘入气分（健脾）。而炙甘草“补中益气”，药性主要走气分。［大柴胡汤］和解少阳需要扶正，没用人参，故以气血双补的大枣替代。
　　此外，生姜助卫阳，大枣益营阴，姜枣相配又可调和营卫。
　　
　　一点个人浅见，供老师和大家探讨，偏颇之处还请指正。

小魚仙子

圖文並茂，一一對照。
精彩貼切，多多趣妙。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2017-8-28 20:54
　　《神农本草经》说：“柴胡味苦，平。主治心腹，去肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。”可见 ...

姜枣同用，还是以防攻伐太过。虽大柴胡治疗少阳、阳明合病，但毕竟，大柴胡汤证尚不如单纯之大承气汤证那般“实”与“燥”。同时，少阳病的并存，亦提示需要“和”，而非一味攻下所能解。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2017-9-18 09:30
姜枣同用，还是以防攻伐太过。虽大柴胡治疗少阳、阳明合病，但毕竟，大柴胡汤证尚不如单纯之大承气汤证那 ...

　　姜枣同用，还是以防攻伐太过。虽大柴胡治疗少阳、阳明合病，但毕竟，大柴胡汤证尚不如单纯之大承气汤证那般“实”与“燥”。同时，少阳病的并存，亦提示需要“和”，而非一味攻下所能解。

　　老师分析得对，姜枣护正。
　　对于“和解法”的实质，清代医家戴北山说：“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢厉谓之和”。我再加一句：“峻缓相济谓之和”。
　　［大柴胡汤］恰恰是“寒热并用、补泻合剂、表里双解、峻缓相济”的经方。

　　仲师常以［大柴胡汤］代替［大承气汤］和［调胃承气汤］攻下，用于阳明腑实及杂病腹满实证者。
　　《伤寒杂病论》｛辨可下病脉证并治｝篇中说“伤寒差以后，更发热，脉沉实者，下之解，宜大柴胡汤、大承气汤”，把［大柴胡汤］排在前面，可见用它可以兼顾少阳，更为稳妥。
　　此篇中还有：“太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解，但阴脉微者，下之而解，宜大柴胡汤”，这条“宜大柴胡汤”在｛辨太阳病脉证并治｝篇中为“若欲下之，宜调胃承气汤”。
　　
　　其它地方如：
　　“阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤。”
　　“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气、大柴胡汤”，而在《阳明病篇》中用的只是大承气汤。
　　“汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早者，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大柴胡、大承气汤。”
　　“病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。”
　　“腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡、大承气汤。”
　　“病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气、大柴胡汤”，这是用［大柴胡汤］代替［大承气汤］来治疗杂病腹满中的实证。

huangxiang

“腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡、大承气汤。”

这个条文，我所看到的，并未有大柴胡。

不知您所引何书？请您赐教。


其余条文，也请再核实，可好？

梦回杏林

huangxiang 发表于 2017-9-18 10:34
“腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡、大承气汤。”

这个条文，我所看到的，并未有大柴胡。

“腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡、大承气汤。”
这个条文，我所看到的，并未有大柴胡。
不知您所引何书？请您赐教。
其余条文，也请再核实，可好？

　　以上关于“仲景用［大柴胡汤］替代［大承气汤］和［调胃承气汤］”的内容及条文，我是在郝万山教授的论文《论少阳腑实证和仲景用大柴胡汤》（中国中医药现代远程教育 2003（3）：17～18；2003仲景学说国际研讨会论文集 2003－10）中看到的。郝万山教授在“第十一期全国经方运用（仲景脉学）高级研修班”上讲《柴胡剂的临床应用》时也提到过同样的内容及条文。
　　老师如果不问，我还真没注意过这些条文出自哪里。刚才搜索查阅了一些资料，发现不仅通行的“宋本”《伤寒论》中也没有，“桂林本”《伤寒论》中也没有。最后终于发现出自北宋朱肱编撰的《类证活人书》第十三卷：

　　大柴胡汤（三十）
　　○太阳病过十余日．发汗吐下之后．四五日柴胡证仍在者．先与小柴胡．呕不止．（一云呕止小安）心下急．郁郁微烦者为未解也．与大柴胡汤下之则愈．
　　○伤寒十余日．热结在里．往来寒热者与服．
　　○伤寒发热汗出不解．心中痞硬．呕吐而下利者．此主之．
　　（以上属太阳）

　　○阳明病汗多者．急下之．宜服．
　　○少阴病下利清水．心下痛．口干者．可下之．宜大柴胡、大承气汤．
　　○病腹中满痛．此为实．当下之．宜大承气、大柴胡汤．
　　○腹满不减．减不足言．当下之．宜大柴胡、大承气汤．
　　○伤寒后脉沉者．内实也．下之解．宜服．
　　○伤寒六七日．目中不了了．睛不和．无表里证．大便难．身微热者．实也．急下之．宜大承气、大柴胡汤．
　　○太阳病未解．脉阴阳俱停．必先振栗汗出而解．但阴脉微者．下之而解．宜服．
　　○病患无表里证．发热七八日．虽脉浮数者．可下之．大柴胡汤主之．
　　○病患烦热．汗出则解．又如疟状．日晡所发热者．属阳明．脉实者可下之．大柴胡大承气汤主之．
　　（属可下病脉证）

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参考链接：
　　1、郝万山教授《论少阳腑实证和仲景用大柴胡汤》
　　　　http://guoyitang.org/jkdt/html/?247.html
　　2、《类证活人书》第十三卷
　　　　http://zhongyibaodian.com/leizhenghuorenshu/691-18-0.html
　　3、《类证活人书》内容简介及学术价值
　　　　http://www.baike.com/wiki/《类证活人书》

　　《类证活人书》成书于宋·元祐四年己巳（1089）至大观二年戊子（1108），20卷，政和八年（1118），经朱肱重加校正，易名《南阳活人书》。年累经刊刻，遂书又有《朱肱活人书》 、 《无求子活人书》 、 《增注南阳活人书》 、 《增注类证活人书》 、《伤寒类证活人书》 、 《类证活人书》等名。卷幅亦多寡不一，常见21卷或22卷本，为伤塞类著作。卷一至卷十一，以问答为体例，论述经络、切脉、表里、阴阳，剖析伤塞的各种相类证候，畅发促景之奥义；卷十二至卷十五，以方类证辨析《伤寒论》112方；卷十六卷十八，采撷各家方论126首；卷十九卷二十一，兼论妇人、小儿伤塞疮疹等杂方；书末补列“伤寒十劝”等。
　　本书禀承肿景学术之旨，海纳后世各家方论，辨病每倡导从经络循行部位释解六经证修，论治侧重表里阴阳辨证，并在病因、病机、诊断和治疗上独到见地，尤其对《伤塞论》整理和阐释贡献颇大。徐灵胎曾赞誉道：“宋人之书，能发明《伤寒论》，使人有所执持而易晓，大有功于仲景者，《活人书》为第一。”本书实为中医临证和基础研究的必备参考之书。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2017-9-18 13:14
　　以上关于“仲景用［大柴胡汤］替代［大承气汤］和［调胃承气汤］”的内容及条文，我是在郝万山教授 ...

据初步考证，您引用的条文，并非出自北宋朱肱《类证活人书》，而是源于民国刘世祯之《伤寒杂病论长沙古本》（或其后之《伤寒杂病论义疏》），其中，卷15《辨可下病脉并治》。请您再详查、赐教。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2017-9-18 15:07
据初步考证，您引用的条文，并非出自北宋朱肱《类证活人书》，而是源于民国刘世祯之《伤寒杂病论长沙古本 ...

　　据初步考证，您引用的条文，并非出自北宋朱肱《类证活人书》，而是源于民国刘世祯之《伤寒杂病论长沙古本》（或其后之《伤寒杂病论义疏》），其中，卷15《辨可下病脉并治》。请您再详查、赐教。

　　谢谢老师指点，查证辛苦，学习了。
　　我对训诂考据兴趣不大，无心再追根溯源了，实不敢赐教。
　　对于医学论文中观点的取舍，个人主要根据既往的知识体系和生活经验，以及网上搜索相似的内容以佐证，偏颇之处还请您及各位老师指正，谢谢。

huangxiang

非常赞成您的观点：医学最后还要落脚于临床。疗效是硬道理。
感谢您的分享。受教了。