四饮证治——饮逆致欧

余泽运_i213l

4、饮逆致呕
原文41、先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。
原文解读：论述水饮上逆致呕的证治。
一般情况下，先呕吐伤津，后口渴欲饮。
若先口渴欲饮，饮后呕吐，为水饮内停，脾不散津，津不上承而渴。因渴而饮水过多，水停心下而成为新饮，饮邪上逆而呕吐。此为停饮呕吐。
本证为素有停饮——饮阻气机，津液不布——渴。
先口渴后呕吐，因渴而饮，新饮必助旧饮，逆而遂呕，是水饮内停心下的停饮呕吐。
胡希恕说：先渴饮而后呕吐者，为水停胃中不消，此属饮家而非消渴，治宜小半夏加茯苓汤主之。
辩证要点：有二：1、先口渴欲饮水，饮水后即呕吐，吐出清水痰涎；2、舌淡苔白滑或白腻。
病机：渴——脾不散津，津不上承；
      呕——饮停心下，胃气上逆。
治法：降逆止呕，引水下行。小半夏加茯苓汤主之。
鉴别：本条证应与五苓散的水逆证鉴别。
同：本证与水逆证均有渴欲饮水，水入即吐。
异：本证—水停心下，病在中焦—虽有渴欲饮水，水入即吐，而小便通利；
    水逆—水停膀胱，病在下焦—有渴欲饮水，水入即吐，兼小便不利。