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本帖最后由 简之 于 2016-11-12 00:04 编辑
金匮《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》读后总结
一、肺痿为虚热，肺痈为实热，区别辩症：一个是脉，一个是痰。肺痈口燥胸痛，吐米粥痰或唾脓血。 二、肺痿与肺冷的区别。肺冷不咳不渴小便频数，虚寒之症，篇中治用甘草干姜汤，为治疗指明方向，但虚寒容易造成水饮，会有眩晕，也有机会咳嗽，所以小青龙汤，苓桂术甘汤，真武汤都大有用武之地。 三、肺胀为实症。“上气喘而躁者，此为肺胀，欲作风水，发汗则愈。”“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”从两条条文可以看出由于表水的封锁，肺气不得舒张，人就会发躁乱动想带动气机，严重时气逆走上走部以至于目如脱状。 四、治咳五方。 射干麻黄汤：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 此方重在治疗由于胸中结气引起的水饮，射干为主药。（【本经原文】一名乌扇，一名乌蒲。味苦，平，有毒。治咳逆上气，喉痹，咽痛，不得消息，散结气，腹中邪逆，食饮大热。生川谷田野。）从方名与射干的药性，可以看出我强调的是结气，而不是水饮。我在看各家注解的时候经常都提到此汤与小青龙汤都是治胸中水饮，但看来看去，好像大家也没说出其中区别，反而好像有了小青龙，一般都以小青龙为先。我们来看看两方的用药对比。 小青龙汤：麻黄，桂枝，芍药，甘草，半夏，细辛，五味子，干姜 射干麻黄汤：射干，麻黄，生姜，紫苑，冬花，半夏，细辛，五味子，大枣 区别：1、射干麻黄汤没有用桂枝芍药甘草，也就是说不是以桂枝汤为底方的；2、小青龙用干姜以去寒为主，射干麻黄汤用生姜以去水饮为主，寒者多虚，配合桂枝汤发表补虚。3、如果光是去水饮，小青龙和苓桂术甘皆可胜任，为何还要出一个射干麻黄汤，仲景在取名时就已经在提醒我们，此方的关键是射干，症结在于结气，结气不散，水饮不消。 皂荚丸：咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。 此方重在治疗浊痰，也可以考虑用千金方的桂枝去芍药加皂荚汤。 厚朴麻黄汤：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。 此方重在理气顺气，脉浮时用，表症的感冒咳嗽，大有用途，应给予重视。从名字即可看出仲景对厚朴为主药的重视。 厚朴麻黄汤：厚朴，麻黄，石膏，杏仁，半夏，细辛，五味子，干姜，小麦 方中重点石膏干姜并用。这也让我想起以前看过的一篇文章，黄痰主热，清痰主寒，而白粘痰是既有寒又有热。方中的寒药和热药可以根据病人的情况调节分量以达到寒热平衡。另外厚朴作为主药要重用。 泽漆汤：咳而脉沉者，泽漆汤主之。 脉得诸沉者，当责有水，此方重在治由于里水引起的咳嗽，尤其是腹部以下的水饮引起的咳嗽。方中以泽漆为主药，药量用到三升，非常之大。（【本经原文】味苦，微寒，无毒。治皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿，丈夫阴气不足，生川泽。）但这个药药房都没得卖，这个方我也没见人用过，所以也就不作深入探讨了。 麦门冬汤：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。 此方重在治疗燥咳，以麦门冬为主药，条文开头就以一个“火”字开头，强调燥之烈。此方在转入秋季气候干燥时经常用到。同时方中用了配合用了补虚的参甘枣，麦门冬同样有补虚的作用，亦当列为肺痿的主方。 越婢加半夏汤：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。 此方重在治疗表水引起的肺气不舒引起的咳嗽。 其中，我们可以看到，仲景治咳必用半夏，细辛和五味子这个组合亦经常用到，另还有一个小细节：射干麻黄汤用了大枣，厚朴麻黄汤用了小麦，泽漆汤用了人参甘草，麦门冬汤用了人参甘草大枣粳米，这个差别大家可以探讨一下。
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发表于 2016-11-11 13:00:35
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楼主
发表于 2016-11-12 09:27:05
