大柴胡汤可否治耳鸣(南杏仁败案求解)

南杏仁

      LGX，男，42岁，初诊日期：2009年2月3日
   因反复双耳耳鸣约5天来诊。患者有泌尿系结石病史，自去年开始服中药“排石汤”，间断服用。已停服约两个月。今年年初三晚饮较多铁观音茶，初四开始出现双耳耳鸣。诉口稍干，由于考虑有泌尿系结石病，自已多饮水，近来无明显较前多饮水。余无不适。（无头晕、无头痛、无恶心、无听力下降、无腹痛、无夜尿、无腰酸痛、无乏力、二便正常）今日在五官科门诊行电测听检查，提示正常。五官科医生建议中药治疗。
   患者形体壮，偏胖，腹部稍膨隆，皮肤偏黑。典型的老板身材。腹诊，全腹无压痛，全腹有抵力。
   舌质偏红，舌尖红较明显。苔中后部稍厚，色白，稍干。

   思考：患者为典型的大柴胡体质，但大柴胡汤可以治耳鸣吗？我颇为难。处方的高效，往往要求方、证、体质、疾病谱相对应。本例大柴胡体质，腹诊也支持，但症状仅表现为耳鸣，且对于大柴胡汤能否治疗耳鸣，我并不知道。
从病因考虑，患者原体质壮，较长时间服用清热利湿的排石中药，还有起病前饮用较多寒凉的铁观音茶引起？
   犹豫再三，我还是以清热利湿伤阴为由处方知柏地黄汤加味，两剂。但心中依旧忐忑不安，一点把握也没有。此为败案啊！！！

请各位大侠指点，发表高见。该病例应处方大柴胡汤吗？如何处理合适？谢谢！！！

黄波

母亲较胖壮，皮肤较粗糙，08年夏末因受凉出现左耳耳鸣及听力下降，耳部检查无特殊，舌暗淡苔白腻，当时处方葛根汤加川芎大黄而未服用，一周后加重，同时伴有食欲不振、返酸，口苦，便秘，下肢皮肤干燥，有慢性阑尾炎，处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸方，三剂听力恢复，食欲恢复。

maixue

治疗从体质从症候,是要有证据的,楼主证据不全呀.五官科是否提示分泌性中耳炎?个人有大柴胡加减高频率治疗此病的思路,但兼夹症要多考虑一点.此处或许干姜茯苓甚至泽泻要考虑,如果脉浮于肌奏管体,毛软则桂支,毛而清晰弦长,就是所谓麻黄剂了.诸位方家以为?

gaogefei

十余年前吾父治疗一例，耳鸣，耳朵须用手指不断牵扯方觉得舒服，用益气聪明汤三剂而愈。

黄煌

葛根汤加五苓散可以考虑。大柴胡体质大多有胆病，或腹痛，此人肤色黑且胖，可考虑葛根麻黄体质。发病诱因可能与疲劳受凉以及过度饮水有关。五苓散逐水毒。

王晓军

楼主未选用经方来治疗,应该很可惜!大柴胡汤是可以用的!

q7w4gn

不知脉象如何，此时就凸现出脉诊的重要性了，脉实而有力则为实证，弦紧为受寒，无力为气虚，总之脉象能反映疾病本质的一些东西，让我们临证处方更有把握。

anton553

[s:101] 葛根汤治疗耳鸣 说白了 就是一个改善内听动脉 改善第八对前庭位听神经周围的血液供应  这是本质 [s:101]

anton553

从这个病人的舌象上来看 属于有热有湿有痰，所以我考虑柴胡加龙骨牡蛎汤或许可用，就正于高明 [s:101]

南杏仁

感谢黄师及各位师兄的指点，受益良多，谢谢！！！

南杏仁

学艺不精，甚为惭愧，日后须加倍用功，还希望黄师及各位师兄、学友多多指点。
谢谢各位！！！