一则效果不好的医案，求大家指点。

仲景南阳夜 · 发表于 2016-3-9 19:17:38

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卢某，男，70岁，2月24日初诊，患者诉三天来，纳差，上腹部胀痛，打呃，心烦，咽痛，稍喘，舌质红，舌苔黄厚，脉弦滑数，处方大柴胡汤加味，柴胡20 黄芩20 大黄10 枳壳20 白芍20 桑白皮15 地骨皮15 甘草6 陈皮12 香附15 生姜15 大枣6枚五服，今日来诊诉诸症未见明显减轻，求老师们指点。

清扬居世 · 发表于 2016-3-9 19:47:10

用大柴胡合栀子厚朴汤试一下？

techiezp · 发表于 2016-3-9 20:23:39

上腹部是指心肺区域，还是胃部？

仲景南阳夜 · 发表于 2016-3-9 21:17:25

剑突下疼痛，有抵抗感

仲景南阳夜 · 发表于 2016-3-9 21:17:27

剑突下疼痛，有抵抗感

仲景南阳夜 · 发表于 2016-3-9 21:17:28

剑突下疼痛，有抵抗感

无量山人 · 发表于 2016-3-9 21:46:01

应该加大用量。

无量山人 · 发表于 2016-3-9 21:46:42

再看看黄先生有关论述。。。

87381467 · 发表于 2016-3-9 23:06:53

合上小承气汤，葛根芩连汤试试

我本岐黄 · 发表于 2016-3-9 23:38:17

凉膈散加减

柯娜红 · 发表于 2016-3-10 05:38:10

厚朴七味汤合小陷胸汤

柯娜红 · 发表于 2016-3-10 05:41:06

病多久?胃镜检查？必要时是否可加耐信口服？

叶子 · 发表于 2016-3-10 08:02:32

本帖最后由叶子 于 2016-3-10 08:30 编辑

体质不明，原方变化大，大柴胡汤合栀子厚朴汤，泻心汤类可以考虑？

清扬居世 · 发表于 2016-3-10 08:08:46

伤寒论第79条：伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
所以我建议你用大柴胡汤合栀子厚朴汤。另外因为有咽痛，可以再加入桔梗汤，另外建议做一下咽诊，如果有咽红，则再加连翘30克，
我发现您之前用大柴胡无效，有可能是加了桑白皮、地骨皮的关系，此案我觉得没有肺热，主要还是阳明胃的问题，经方有时候加减太多了，会影响疗效。

gin19762002 · 发表于 2016-3-10 08:53:03

半夏瀉心湯加大黃,梔子

shiye51 · 发表于 2016-3-10 09:09:25

建议：香苏散合小陷胸汤治之。
问诊资料不全，是否感受风寒，是否便秘？

gin19762002 · 发表于 2016-3-10 09:30:03

有咽痛不見得有表症
主訴內無明顯表症,故合以瀉白散,我認為多餘
此例應是胃氣不降,所以有打呃等症
胃酸反逆也會有咽痛一症
可用半夏,大黃等藥降濁逆

曹德田 · 发表于 2016-3-10 09:58:15

八味除烦汤合小陷胸汤。

gjhsjhl · 发表于 2016-3-10 10:26:04

本帖最后由 gjhsjhl 于 2016-3-10 10:27 编辑

胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。
纳差，上腹部胀痛，打呃，脉弦滑数=胸中气塞
稍喘=短气
杏仁主治胸满而喘；兼治腹胀便秘。
桔梗主治咽痛、咽干或咳者

橘枳姜汤+茯苓杏仁甘草汤+桔梗汤

coorus · 发表于 2016-3-10 11:46:05

心下胀痛而喘、哕，无柴胡证，也不像虚证，所以不适合大柴胡汤、半夏泻心汤类，当用小陷胸汤，宜加橘皮、竹茹。

techiezp · 发表于 2016-3-10 21:21:16

仲景南阳夜发表于 2016-3-9 21:17
剑突下疼痛，有抵抗感

小陷胸汤部位？

医海一粟 · 发表于 2016-3-25 13:35:22

方子设计的是个好方子，就是调校的药量大了些。柴胡枳壳白芍量减半即可。

泰山蒲公英 · 发表于 2016-3-26 18:54:31

除烦汤。

康康宝贝 · 发表于 2016-3-26 22:03:13

当用柴陷汤

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