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[临证病案整理] 黄师小柴胡汤治亚急性甲状腺炎案(整理者:李跃海)

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黄师小柴胡汤治亚急性甲状腺炎案(整理者:李跃海)

30岁的W女士于2015年4月19日来黄师处就诊,W女士20天前病起于经期发热,每当下午18点左右开始发热,体温一般不超过38.7度,夜间盗汗而热不退,直到第二天早上热退身凉,继而出现颈部两旁红肿热痛,咳嗽,痰中偶带血丝,头痛,吃不下(食欲全无),走不动(异常疲倦),当地医院查:甲状腺B超示:甲状腺左叶增大伴两叶回声改变(亚急性甲状腺炎可能);C反应蛋白25(0-8);甲功:总T3: 32.31(0.66-1.92)  ,游离T3: 6.89(1.8-4.1),游离T4:  2.08(0.81-1.89),诊断为亚急性甲状腺炎,中西医治疗无效,就诊于黄师,其人面黄枯瘦,颈前连及两侧红肿按之硬痛,宛如“大脖子”,下肢满布红色痒疹,上腹凹陷按之并无硬满,黄师处以小柴胡汤,因其痒疹故加荊芥,防风祛风止痒,因其汗出热不退,颈部肿痛故加大量连翘清热消肿散结,处方如下:荆芥15 防风15柴胡40 黄芩15 生甘草10 姜半夏10 党参10 连翘50 干姜5 红枣20,7剂。

2015年4月28日复诊,W女士面色较前红润,颈部痛减,肿消大半,能吃能走,下肢痒疹全消,咳嗽消失,患者诉:服药第一天开始出现腹泻,但拉的很舒服,两三天后就不拉了,并出点微微的汗,体温也降至正常,一直没反复。黄师原方继进7剂。

2015年5月19日复诊:发热未作,颈部轻度肿痛,能吃能睡精神饱满,体重增加了2公斤,此次月经量大并大量血块,黄师原方柴胡减量为20克,加生地黄60g凉血止血。十剂。

按:发热之方颇多,有体壮肤暗,不汗出而烦躁,脉紧搏指之大青龙证;有体瘦肤嫩,汗出恶风,唇舌暗淡,脉不任按之桂枝汤证;有按之心下满痛之大柴胡汤证;有按之脐周满痛之大承气汤方证;有体壮,汗出而喘之麻杏石甘汤证;有神萎,脉微之麻黄附子细辛汤或真武汤辈;W女士面黄枯瘦,病起于经期发热,颈部肿痛,腹部凹陷而不硬满故为小柴胡汤方证。黄师经验,如治发热性疾病,柴胡量必在40克以上,且以北柴胡为优。

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发表于 2015-5-31 16:21:11 | 显示全部楼层
好案,好经验,谢谢!
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发表于 2015-6-1 15:56:01 | 显示全部楼层
化验指标怎么样
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发表于 2015-6-3 16:00:55 | 显示全部楼层
前段时间爆出北方柴胡大量不合格新闻。只怕这样下来,还不如南柴胡稳当了。
晚节谁同破冰霜!
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发表于 2015-6-4 15:17:12 | 显示全部楼层
热入血室小柴胡汤主之
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发表于 2015-8-8 22:19:02 | 显示全部楼层
经期发热小柴胡汤主之。
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发表于 2016-1-24 17:20:08 | 显示全部楼层
20天前病起于经期发热——经期发热,热入血室,一般考虑小柴胡汤
每当下午18点左右开始发热——柴胡症的休作有时
夜间盗汗而热不退——是因为内热所以盗汗?
继而出现颈部两旁红肿热痛——甲状腺,柴胡带
咳嗽,痰中偶带血丝,头痛,吃不下(食欲全无)——头痛,柴胡带。吃不下,默默不欲饮食
走不动(异常疲倦),当地医院查:甲状腺B超示其人面黄枯瘦,颈前连及两侧红肿按之硬痛,宛如“大脖子”,下肢满布红色痒疹
上腹凹陷按之并无硬满——无里实

黄师处以小柴胡汤,因其痒疹故加荊芥,防风祛风止痒,因其汗出热不退,颈部肿痛故加大量连翘清热消肿散结,处方如下:荆芥15 防风15柴胡40 黄芩15 生甘草10 姜半夏10 党参10 连翘50 干姜5 红枣20,7剂。
如治发热性疾病,柴胡量必在40克以上,且以北柴胡为优。
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发表于 2016-3-20 21:26:05 | 显示全部楼层
经期开始出现发热,好生动的案例,学习,感恩……
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发表于 2016-3-31 11:44:27 | 显示全部楼层
这个我看懂了~~~好激动!
太喜欢7楼了,分析得好细!!!!
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发表于 2016-6-7 15:25:01 | 显示全部楼层
分析细致,学习了.
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发表于 2016-6-17 22:40:15 | 显示全部楼层
柴胡和连翘用量很有特色。这是此案亮点。
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发表于 2016-7-28 17:07:29 | 显示全部楼层
条分缕析如此细致,赞!
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发表于 2016-7-28 17:13:43 | 显示全部楼层

RE: 黄师小柴胡汤治亚急性甲状腺炎案(整理者:李跃海)

findzoe 发表于 2016-1-24 17:20
20天前病起于经期发热——经期发热,热入血室,一般考虑小柴胡汤
每当下午18点左右开始发热——柴胡症的休 ...

好棒
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发表于 2016-9-29 21:45:34 | 显示全部楼层
好案,值得学习。
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发表于 2016-12-24 12:33:09 | 显示全部楼层

RE: 黄师小柴胡汤治亚急性甲状腺炎案(整理者:李跃海)

findzoe 发表于 2016-1-24 17:20
20天前病起于经期发热——经期发热,热入血室,一般考虑小柴胡汤
每当下午18点左右开始发热——柴胡症的休 ...

太喜欢7楼了
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发表于 2017-7-11 16:28:42 | 显示全部楼层
黄师经方,学习了
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发表于 2017-8-17 08:35:21 | 显示全部楼层
柴胡量的变化太好了,给人以启迪!
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发表于 2017-11-26 18:09:24 | 显示全部楼层
佳案、好按
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发表于 2022-7-26 22:59:02 | 显示全部楼层
柴胡40  黄芩15  连翘50  生甘草10 乃黄师退热汤之经验方,若三服后不得汗则停服,更方。
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