外感咳嗽案

JIELEE2011

外感咳嗽案
朋友虞X，男，68岁，身体素健。今年二个患感冒，恶寒发热，无汗，体温高达40度。经医院治疗，先后用头孢，阿奇霉素，左氧氟沙星等多种抗生素打点滴治疗，将近半个月才将体温降下来。然此后一直咳嗽不止，服用多种止咳药方趋平息。我知道其曾经如此折腾，心想此为典型的伤寒麻黄汤证。说如果早经中医治疗，恐怕一二副中药早就解决问题了，也不至于其后的咳嗽难愈。但他对中医治疗急性病将信将疑。
但是五天前，忽又觉受寒而咳嗽不止，开始有颈项强痛，咽痒流涕咳嗽，虽然没有发热症状，但因为有前次咳嗽难愈的经历，担心病变，所以心有余悸，一开始便自己胡乱服“泰诺”，“三金黄连片”，“小青龙合剂”等药，以期马上止住咳嗽。谁知越服越咳得厉害。遂求教于余。
刻诊：我看他胃口仍健，二便正常，无恶寒发热，颈项强痛，头痛等等症状，服泰诺后亦无汗；先干咳无痰，咳嗽似从腹腔（下呼吸道）而起，咽痒咽痛，痰少而黄，不易咳出，淋巴略感肿大，脉浮数而弦紧，舌苔薄黄；我对他说，感冒初起，不宜用抗生素或黄连等过于寒凉药将“外邪”压伏于身体内，咳嗽本来是人体自身的排异反应，应该因势利导将“外邪”驱逐于体外。
观其脉证，断为风寒咳嗽，但病已五日，口干咽痛，淋巴结肿大，邪已在半表半里，而且有“入里化热”之势。“汗，吐，下”皆不宜。《伤寒论》第96条日：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
先处一方：小柴胡合三拗汤，桔梗汤加味：麻黄3，杏仁12，炙甘草10，桔梗10，柴胡18，栀子9，半夏9，党参10，生姜10，荆芥10，防风10。1剂。
一剂后，咳嗽略见好，但觉咽干；故断为外有寒而内有热，上方加生石膏15，合麻杏石甘汤之意。1剂。
二剂后，咳嗽好半，觉眼睛有些干热，上方略作增减：方处小柴胡汤（含四逆散调和气机意）合麻杏石甘汤，栀子豉汤，桔梗汤加味：麻黄2，杏仁12，炙甘草6，生石膏15，桔梗9，柴胡15，黄芩9，栀子9，淡豆豉12，半夏9，生姜10，荆芥5，防风5，浙贝母9，枳壳9，白芍12，薄荷3。3剂。
三剂后，咳嗽和痰，咽痛咽痒，淋巴结肿，皆痊愈矣。

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小柴胡和麻杏石甘验案。

乐在医中

似乎用葛根汤加减更好。

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但见一证便是，同意2楼，主用葛根汤加减，颈项强痛