小青龙汤证微细辨两则

察哈尔

感冒西医治后余邪未尽

对于感冒的治疗，中西医不同，有许多患者经过西医治疗后，发热虽然退了，但是仍有诸多不适症状，患者甚至无可名状。如果正是有这样的病史，仍是未从汗解之故，仍追问其感冒时之情状，予以治疗。常获显效。

近遇一例，

2015

年

1

月

17

日就诊。察其病史，为小青龙汤证，且觉胃纳不佳，主诉以浑身不适为主，此仍为表寒未解。予下方：

生麻黄（另包）

8

克，桂枝

15

克生白芍

15

克炙甘草

15

克五味子

6

克干姜

6

克细辛

6

克清半夏

15

克厚朴

15

克苏梗

20

克茯苓

20

克陈皮

6

克木香

10

克砂仁

5

克柴胡

10

克生姜

6

片大枣

4

枚。

三剂后病已退，且言情绪也较前好转，胃口亦开。此老年病人用麻黄时要注意，另包之意，是告诉患者，如果情况好转，麻黄即须减去，以防邪去伤正，遵仲景汗出停服之意。

感冒伴心律失常肾不纳气者

老年人之外感，常伴有其他原发病，这时须斟酌处理，否则过汗易伤正，且使原发病加重。如伴肾不纳气者，当考虑补在下之虚，以防发越阳气太过。

北地严寒，多有小青龙汤证。此症亦是，先予小青龙汤合真武汤治之。

制附子先煎

15

克杏仁

10

克生麻黄

4

克桂枝

15

克柴胡

10

克黄芩

6

克生白芍

15

克炙甘草

15

克党参

10

克木香

10

克砂仁

5

克干姜

6

克细辛

5

克五味子

6

克清半夏

15

克厚朴

10

克苏梗

20

克茯苓

25

克生白术

15

克生姜

4

片大枣

4

个。

3

付。忌生冷油腻辛辣。

又诉气短症状，知其前有肾不纳气之病史，又言痰粘难咯。

制附子先煎

15

克杏仁

10

克生麻黄

6

克桂枝

15

克柴胡

10

克黄芩

6

克生白芍

15

克炙甘草

15

克党参

10

克木香

10

克砂仁

5

克干姜

6

克细辛

5

克五味子

6

克清半夏

15

克厚朴

10

克苏梗

20

克茯苓

25

克生白术

15

克当归

15

克熟地

10

克桔梗

10

克前胡

10

克浙贝

10

克生姜

4

片大枣

4

个。

3

付。忌生冷油腻辛辣。

加归地仿张景岳金水六君煎之意，又苏子降气汤加当归之意，加桔前杏贝从岳美中经验。服后愈。此方不宜合金匮肾气丸，曾治一例，不显，感觉是因山萸山药之收涩，熟地虽补下焦而无收敛之弊。以后再验之临床。

阿木

学习了，感谢楼主！

张思辉

很好的医案

suyan

第一个处方17个药，第二个处方22个药，第三个处方26个药，似乎有些偏多？卖药的？

察哈尔

可能是临床上还对药不熟悉的缘故，所以合方的药比较多。我的思路可能也是以合方为治疗基础的。因为老年病经常三四种病纠结于一起，所以看起来方子比较杂。以后要注意精简。