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太阳病方十二 小青龙汤

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发表于 2021-5-14 13:46:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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                  撇开杂乱无章的条文影响,将 113方,用填空的方式,准确地填入“六经”当中,从而倒推出“六经病”,继而还原《伤寒论》本来的面貌,清楚了解仲景编著的真实意图。
                  这是有必要,也是有意义的探索。
                 本文在  “给《伤寒论》113方做选择填空”   贴子里持续有贴,欢迎大家讨论。

太阳病方十二  
            
                   伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。40
                   伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服(小青龙)汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之.41
                   汤证:小青龙汤(40、41)
                   处方:麻黄   桂枝    芍药     炙甘草
                            干姜   细辛    五味子     半夏
         
                   方论:
                   此证未有“服桂枝汤,或下之”的情况。但存在“伤寒表不解,心下有水气”。所以这条说的是太阳表邪不去兼内饮的证治。
                  表邪仍困于表,不是桂枝去桂加茯苓白术汤“心下满微痛”,而是明显感觉到水气的存在。
                  与表证夹水的其他证比较,小青龙汤的水,患者自己能说在“心下”了。
                  中医常说小青龙汤证的咳喘系寒饮“射肺”所致。其实寒邪不仅仅对肺有影响,也可入阳明胃成为“射胃”,出现胃肠“或利,或噎,或小便不利”。
                  肺和胃在正常生理状态下,体液分泌是维持在一定的量的。一旦受刺激,壁细胞分泌大量的液体。
                 在肺里积聚多,大家很容易理解是痰。
                 对于胃来说,容易引起胃酸分泌过多。这也是不正常的体液。因寒而凝聚成痰。酸是阳性物质,所以胃中有积液,往往都是有阳性热的特征。液体的比热容大,与热结合后,不易散热,患者就会感到胃部不适,出现胃部灼烧感、吞酸、反胃、吐酸水等现象。同时,胃功能变差,容易出现消化方面的问题。
                 总之,小青龙汤不只是在体表积水这么简单了。这个水,已比葛根汤、麻黄连翘赤小豆汤、桂枝去桂加茯苓白术汤的那个水要粘绸了,经有化成痰饮了。
                 这个痰是寒饮,白色居多,自觉痰凉如粉,痰色似蛋清样半透明,而且连续不断。相比而言,燥痰或热痰胶粘难吐,不难鉴别。痰在肺里多了,如果不及时排出或消除,患者会因为水气在肺影响氧气的交换,而出现短气、憋闷、甚至是窒息。
                后面有一些或证,原因是痰饮造成。这些人体不正常的水湿痰,是人体变质的液体,因为其具有流动性,捉摸不定,可以流动作祟,令到证候变化多端,怪状叠出。这也是这个方用半夏的原因。
               表有寒邪,内里有水饮寒痰。所以在治疗上,仍要用发汗消饮,表里两治之法。
              小青龙汤的作用,主要是“解表散寒,温化水饮”。
               用麻黄、桂枝汤合用宣散表之寒邪。用细辛、干姜温里。用半夏化寒饮寒痰。这是“有是证用是药”。
                用炙甘草甘温守中扶正。用五味子、芍药酸敛护阴。
               所以,小青龙汤对于胃和肺的寒饮咳喘有很好的效果。同时,本方有温散寒饮而不伤正气的特点。
               从张仲景治疗寒饮的规律来看,常常将“干姜、细辛、五味子”三药合用,散中有收,正邪兼顾。为的是利水的同时不伤阴液。
             《金匮要略》中的苓甘五味姜辛汤、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤,都用了干姜、细辛、五味子来配伍。
              现代医学研究,因细辛为马兜铃科,含乌头碱,会对肝肾造成有伤害。作为煎剂来说,细辛的煎煮应和附子一样,尽量煮久一些。一般四十五分钟以上,其毒性成分能大大下降。不放心的,可以用口先尝尝,不麻口,就说明毒性下降了。
              现在药店的从保守和安全角度,叫做“细辛不过钱”,细辛只允许你每剂最多不超过3克的量。这种情况下,个人认为,可以按细辛的“祛风散寒、通窍止痛、温肺化饮”功效,用性温同样能化痰的白芷、白前、白芥子、款冬花、紫菀、徐长卿来选择代替。也可用生姜配合干姜来温中散寒。
             五味子是种子类药物,要打碎入煎,便于药物。
             现代医学认为,五味子的木脂素即能扩张血管,又能镇静催眠,还能抵制胃溃疡,保肝护肝,降转氨酶。这是新的认识。
             从临床医案上了解,五味子主要适用虚寒不固之证。因为性温酸收,其酸性是耗阴生津,不能滋阴,所以实热或虚阴化热的,不太适合使用。
             如果有咳嗽,加杏仁、厚朴止咳平喘也是可以的。
             如果有里水积多,加白术,茯苓利水也是可以的。
           
              第 41条,是补述小青龙汤证的主证及药后寒去欲解的机转。
             小青龙证,因寒饮在内可以造成停水,可以出现“渴”或“不渴”。这个停水,总要设法排出来。
              现在服用小青龙汤后出现口渴,想喝水。说明这是服药后寒饮已去,胃慢慢恢复正常,所以“此寒去欲解也”。
             这个时候人虽然渴,但不能大量喝,只能是“少少与饮”即可。胃功能才刚刚恢复,喝得太多不行,否则又会伤了胃气。




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