求教扁桃腺炎用辛凉药后咳嗽怎么解释

whj541030

患者女，30多岁，5-6天前家人感冒，后出现咽干痛，畏寒，无发热。3天后咽痛剧，双扁桃腺2度肿大，上有好多白点，吃了2天头孢，扁桃腺上白点好转，畏寒去，因抗生素有过敏。所以要求中药治疗。该患者素有慢性咽炎，双扁桃腺常年肿大。刻诊，双扁桃腺2度肿大，上有散在白点，色暗红，舌红，舌尖及二侧有小红点，薄黄苔，晨起有黄痰，白天少量白痰，脉小数。处方：荆芥10，豆豉10，连翘15，黄芩10，牛蒡子10，甘草10，板蓝根20，桔梗9。  3贴。服药一贴后，咽痛止，出现频繁咳嗽，频频清嗓，鼻流清涕。查双扁桃腺2度肿大，色暗红较前淡。这其中机理怎么解释。是药过凉吗？
药不中病肯定的，此等咽痛用半夏散及汤效好？望大家不吝赐教

罗罗育儿

我业余的，说说看法：

扁桃体问题，引发的咳嗽，可以归纳到吼源性咳嗽的范畴：咽，吼，扁桃体.....

这在经方六经辨证来看，这是少阴病。所以是麻黄附子细辛汤的范畴。

银翘散的作用，是漱口，治标，没有治本。

即使用，也必须是经方打底，直取要害。在这个基础上，用一点清咽利隔的东西（例如银翘散）。

温病派不能治病，基本上是对证不明。所以我们说，六经辨证才是王道，仲景方，才是王道。

罗罗育儿

温病派并非一无是处，但他有意无意误导后学，这才是真正让人担心的问题。

所以叶天士，吴菊通，王孟英等人，应该反省一下。

伤寒论，汤液经，既然是经典，后人能随便去发展和修改吗？

一个人学伤寒，十年前与十年后，是不同的体会；
十个人学伤寒，十个人不同的体会；
如果每个人都按照自己的当时的体会去修改/发展伤寒论，结果是什么？岂不是革了伤寒论的命？

shiye51

看是否虚火在上所致咽干痛。

wqpzm

热因热用

罗罗育儿

“。。。。。。服药一贴后，咽痛止，出现频繁咳嗽，频频清嗓，鼻流清涕。查双扁桃腺2度肿大，色暗红较前淡。这其中机理怎么解释。是药过凉吗？”

很好，这个案例真的能说明温病思想的危害，以及现在西学定义“扁桃炎”这个名词的肤浅，甚至是错误。

温病派，一看到咽喉有“炎症”的症状，打死他也不敢用附子细辛。但用凉药误治后，事实开始体现：真寒的原始症状出现了：现频繁咳嗽，频频清嗓，鼻流清涕。

所以，用真热制假热，这才是六经辩症高明的地方。

deng116118

考虑小青龙汤。

一得堂主

此患素体中阳不足，外感邪毒。经输液服清解中药后邪毒已去但肺卫之阳被伤，故咳而咽痒无痰。停药保暖，汗之可愈。

初探岐黄

咳嗽成因 表寒加内饮 表尚未解 用辛凉之药 增加了内饮
故为咳嗽 可用小青龙

保利

可以用止嗽散来恢复肺脏的宣发和肃降功能

紅森

仲景先師都是論XX脈證並治，六經皆然。觀兄台此案，診斷很不完備。病人是什麼脈
沒說，這是不可缺的，哪怕粗糙的脈診，也比全無要好得多。汗情也沒說，到底有
汗、無汗、多汗、少汗、但局部有汗等，都是重要信息。舌相有很大的欺騙性，只
能做參考。用頭孢後惡寒去，不一定是寒去，也可能是病入裡或傳他經。個人意見，
兄台此方總體太偏寒，若簡單單用桔梗甘草湯也不會如此。

我見過的扁桃腺腫痛情形，90%是寒證，90%以上是用抗生素的人，且多常用、習慣
用的人。惡寒，多寒證，此病人惡寒，也是寒證之一佐證，但不保險，要看脈。如
果是弦緊，則基本可以肯定是寒。若浮弦緊，則為表寒，當無汗，可用桂枝麻黃各半
湯合桔梗甘草湯﹔ 若沉弦緊，則寒多在少陰，亦當無汗，可用麻黃附子細辛湯合桔梗甘草湯。

目前情形，我猜表有寒、裡有飲，用小青龍湯加桔梗，但缺脈情、汗情等證據，難十足確
定。另外，愚曾經一次用小青龍湯，病人服兩劑有好轉，但不斷根。第三劑加入生薑後汗
出痊癒。也就是乾姜和生薑並用，蓋病人表寒太重，借生薑之力解表去表寒，而乾
姜無此力道。總之，要看病人的汗情和脈。

hjzhy2000

麻杏甘石汤！一碗就好

whj541030

紅森:仲景先師都是論XX脈證並治，六經皆然。觀兄台此案，診斷很不完備。病人是什麼脈
沒說，這是不可缺的，哪怕粗糙的脈診，也比全無要好得多。汗情也沒說，到底有
汗、無汗、多汗、少汗、但局 .. (2014-05-18 00:36) 

谢紅森直见。我是业余的，说实在我脉诊不好，你的表述让我回想当时的脉是有点紧，脉偏快。无汗。咳时有汗出。患者说服药后人有收紧感觉。我虑其扁桃腺腫痛，仍取上方1/3量，加麻黄10，杏仁10，枳壳10。服一次后感舒服，咳减。如当时用桂枝麻黃各半湯合桔梗甘草湯可能是正解。
        你说的‘我見過的扁桃腺腫痛情形，90%是寒證’ 。很宝贵。你是怎么治疗的。能谈谈看法吗。
另对这个慢性扁桃腺炎，肿你有治疗良策吗？该患者常年扁桃腺肿大，稍受凉就咽痛。在此谢过了

紅森

whj541030:谢紅森直见。我是业余的，说实在我脉诊不好，你的表述让我回想当时的脉是有点紧，脉偏快。无汗。咳时有汗出。患者说服药后人有收紧感觉。我虑其扁桃腺腫痛，仍取上方1/3量，加麻黄10，杏 .. (2014-05-18 12:16) 

治療主要根據證，不管病人用了什麼西藥或掛了什麼瓶。如果傷寒證明顯，就直接用麻黃
湯。自身感覺寒不很明顯，但無汗舌苔偏白，我一般用麻桂各半。沉細病幾乎都是
少陰，麻附湯類用不少。就用這些湯加減桔梗甘草湯。郭生白先生說喉嚨痛不用麻
黃，這話太過籠統武斷，不適合於扁桃腺炎情形，扁桃腺炎用麻黃的機會很多。

不管慢性急性，原則都是依證不依名。一般久病多津虛，用麻桂各半湯機率比單純的
麻黃湯高。"受涼就咽痛"就是傷寒的一個症狀和警示，用麻黃的機會極多。多半是
以前的傷寒感冒沒正確解表治療或治癒，撂下尾巴沒完沒了。有寒證在表老也除不
盡的，多此類型。因為津不足，所以沒有推動體表循環的物質媒介，故寒滯留體表
老也不去，這是合用桂枝湯的機理，綜合起來就是麻桂各半。如果體表不很虛、汗不
出，可直接用麻黃湯，或麻桂各半湯中去芍藥。有熱、燥、渴則加石膏。

另外一個情形是單邊扁桃腺痛，如果還有別的少陽證的症狀(時常如有偏頭疼傾向等
)，用小柴胡湯，效果很不錯。即使沒有其他少陽症狀，也沒明顯他證，還是可以試
試小柴胡湯，如果是正確的，則當是一劑痛減或痊癒，二劑肯定痊癒。若兩劑無改
善，肯定是不對證，當別求他證。

whj541030

谢了。宝贵经验，肺腑之言，受教了。这个病人以前咽痛，我用辛凉解表利咽好几天，过几天又痛了。我在思考，肯定不对症，后据脉沉，扁桃腺肿而色暗。不像阳证咽痛。用麻黄附子细辛汤3剂后痛去。此次咽痛见其扁桃腺肿有脓点，所以用了辛凉药。如一开始像你所说用麻桂各半湯中去芍藥。有熱、燥、渴則加石膏，应该是对症的。